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电复律的护理查房
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概述与基础理论
护理查房准备
电复律实施过程护理
术后护理要点
并发症管理策略
查房评估与记录
01
概述与基础理论
PART
同步电复律
直接释放高能量电流（200-360J），用于无脉性室速或室颤等致命性心律失常，无需同步R波，需立即实施以恢复有效灌注心律。
非同步电复律
体外与体内电复律
体外通过胸壁电极板传导电流，体内则通过植入式除颤器（ICD）自动识别并终止恶性心律失常，后者适用于高风险患者长期管理。
通过心电图R波触发放电，确保电流释放落在心室绝对不应期，用于治疗房颤、房扑等心律失常，避免诱发室颤。需根据患者心律选择能量（通常50-200J）。
电复律定义与类型
绝对适应症
室颤、无脉性室速需立即非同步电复律；血流动力学不稳定的房颤/房扑需同步电复律，以恢复有效心输出量。
相对适应症
禁忌症
适应症与禁忌症
药物难治性室上速或预激综合征伴快速心室率，电复律可作为二线治疗，但需评估电解质及抗凝状态。
洋地黄中毒所致心律失常（易诱发室颤）；低钾血症未纠正；慢性房颤（1年）且左房显著扩大者复律成功率极低，且血栓风险高。
基本工作原理
电能转化机制
通过直流电瞬间释放（4-10ms），使心肌细胞同步除极，打断异常折返环路，重建窦房结主导的正常节律，能量选择需兼顾疗效与心肌损伤风险。
同步技术原理
同步模式下，设备通过实时心电信号识别R波，延迟放电至心室绝对不应期（避免T波放电引发室颤），技术误差需控制在±10ms内。
阻抗控制
电极板位置（前-侧位或前-后位）及导电糊使用可降低胸壁阻抗，提高电流穿透效率；肥胖或肺气肿患者需调整能量或加压电极板。
02
护理查房准备
PART
患者评估要点
全面评估患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度等基础生命体征，确保患者处于稳定状态，排除禁忌症风险。
生命体征监测
详细记录患者既往心脏病史、抗心律失常药物使用情况及过敏史，重点关注电解质平衡（如血钾、血镁水平）对电复律效果的影响。
核实患者或家属已签署电复律知情同意书，并充分理解操作流程、潜在并发症及术后注意事项。
病史与用药核查
观察患者神志清醒程度，询问是否存在胸痛或心悸症状，评估是否需要镇静或镇痛干预以配合操作。
意识状态与疼痛评估
01
02
04
03
知情同意确认
设备检查与调试
除颤仪功能测试
检查除颤仪电池电量、电极片黏贴状态及能量选择功能，确保同步模式（如用于房颤复律）或非同步模式（如室颤抢救）可正常切换。
导联连接与波形识别
正确连接心电监护导联，确认导联信号清晰无干扰，能够准确识别R波以保障同步电复律的安全性。
急救药品与辅助设备
备齐肾上腺素、胺碘酮等急救药品，检查气管插管包、吸引器及氧气供应装置，以应对可能出现的恶性心律失常或呼吸抑制。
能量参数设置
根据患者心律失常类型（如房颤、室速）及体重，预设初始电击能量（如100-200J），并确保除颤仪充电与放电功能正常。
环境安全设置
操作区域隔离
划定无菌操作区域，限制无关人员进出，避免操作过程中发生交叉感染或意外中断。
确保病床周边空间充足，急救推车、除颤仪等设备可快速取用，抢救通道无障碍物阻挡。
移除患者身上金属物品，检查床单元无漏电风险，操作者需佩戴绝缘手套并确认除颤仪接地正常。
指定专人负责记录时间、监护生命体征、操作除颤仪及药物注射，团队成员需熟悉应急预案流程。
急救通道畅通
电安全防护
人员分工明确
03
电复律实施过程护理
PART
患者体位与固定
患者需取去枕平卧位，背部垫硬板以确保电流有效传导，同时移除金属物品及导电材料，避免局部灼伤。头部偏向一侧防止呕吐物误吸，下颌稍抬高保持气道通畅。
四肢用约束带固定于床栏，避免电击时肌肉收缩导致坠床或电极脱落。操作者需佩戴绝缘手套，电极板涂抹导电膏后紧密贴合皮肤，减少阻抗。
确认床单位干燥无积水，周围人员无直接接触患者或金属设备，防止电流旁路传导造成意外伤害。
平卧位准备
肢体固定与绝缘
环境安全核查
根据心律失常类型选择初始能量（如房颤100-200J，室颤200-360J），双向波设备可适当降低能量。若首次复律失败，需按阶梯递增10%-20%能量再次尝试。
能量选择与操作配合
能量分级设定
室颤等无脉性心律采用非同步放电，房颤/房扑需启用同步模式（R波触发），避免T波电击诱发室颤。操作前需确认设备同步标识显示正常。
同步与非同步模式切换
麻醉师负责镇静药物推注（如丙泊酚），护士负责电极板加压（前-后位或前-侧位），术者口令清晰（“充电”“清场”“放电”），确保所有人员撤离床单位后放电。
团队协作流程
电击后立即观察心电波形是否转复为窦性心律，持续监测ST段变化及有无新发心律失常（如室速、传导阻滞）。记录复律前后心电图对比。
实时心电监护
每5分
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