临床常见输血并发症防控措施.docxVIP

临床常见输血并发症防控措施

输血作为现代临床治疗中的重要手段，在挽救生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，输血本身亦存在一定风险，可能引发多种并发症，严重者甚至危及患者生命。因此，全面认识并有效防控输血并发症，是保障医疗安全、提升医疗质量的关键环节。本文将对临床常见输血并发症的防控措施进行系统阐述，旨在为临床实践提供参考。

一、输血相关性免疫反应及其防控

输血相关性免疫反应是临床最常见的输血并发症类型，主要包括过敏反应、非溶血性发热反应、急性溶血性输血反应及迟发性溶血性输血反应等。

（一）过敏反应

过敏反应多发生于输血过程中或输血后短期内，临床表现从轻度的皮肤瘙痒、荨麻疹到严重的喉头水肿、支气管痉挛乃至过敏性休克。

防控措施：

1.预防：详细询问患者过敏史及输血史。对有既往过敏史或IgA缺乏的患者，应尽量输注洗涤红细胞或洗涤血小板。输血前可预防性给予抗组胺药物。

2.处理：一旦发生过敏反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅。轻度反应者给予抗组胺药物、糖皮质激素；严重反应者需立即给予肾上腺素、气管插管或切开等急救措施。

（二）非溶血性发热反应

此类反应表现为输血中或输血后1-2小时内体温升高≥1℃，可伴有寒战、头痛、恶心等症状，排除其他致热原后即可诊断。

防控措施：

1.预防：主要措施为输注去白细胞的血液制品，可显著降低发生率。对于反复发生此类反应的患者，应避免使用血小板或含白细胞的血液制品。

2.处理：立即停止输血，密切观察生命体征。对症状明显者，可给予解热镇痛药对症处理，并注意与溶血性输血反应及细菌污染反应相鉴别。

（三）急性溶血性输血反应

急性溶血性输血反应多因ABO血型不合输血引起，起病急骤，表现为寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿、低血压、DIC等，严重者可导致急性肾衰竭和死亡。

防控措施：

1.预防：这是重中之重。严格执行输血前核对制度，包括患者信息、血型、交叉配血结果等，确保“三查七对”准确无误。规范血标本采集、送检及血型鉴定、交叉配血操作流程，杜绝人为差错。

2.处理：一旦怀疑发生，应立即、永久停止输血！保持静脉通路，积极抗休克、防治DIC、保护肾功能（如给予大量补液、利尿剂、碱化尿液），并迅速报告输血科及相关部门，进行原因调查。

（四）迟发性溶血性输血反应

通常发生于输血后数日至数周，主要由于患者体内存在低效价红细胞抗体，再次接触相应抗原后发生免疫回忆反应，导致红细胞破坏。临床表现相对缓和，可有发热、黄疸、贫血加重。

防控措施：

1.预防：对有输血史或妊娠史的患者，应进行不规则抗体筛查。交叉配血时应采用能检测出不完全抗体的方法。

2.处理：主要为支持治疗，如输注与患者抗体相容的红细胞，纠正贫血。密切监测血常规、胆红素、肾功能等指标。

二、输血相关循环超负荷（TACO）

多见于老年、婴幼儿、心功能不全或慢性贫血患者，因输血速度过快或输血量过大，导致循环血容量急剧增加，引发急性左心衰竭和肺水肿。表现为呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰、颈静脉怒张等。

防控措施：

1.预防：严格掌握输血指征，避免不必要的输血。对高危患者，应小剂量、慢速输注，可选用浓缩红细胞，并在输血过程中密切监测心率、呼吸、血压、中心静脉压等。

2.处理：立即停止输血，给予吸氧、利尿剂、扩血管药物等治疗急性心衰，必要时进行无创或有创通气支持。

三、输血相关的铁过载

长期反复输血（如重型地中海贫血、再生障碍性贫血患者）可导致体内铁蓄积，引起多个器官功能损害，尤其是肝脏、心脏和内分泌系统。

防控措施：

1.预防：严格控制输血量和输血频率，尽可能采用去铁治疗（如铁螯合剂），并定期监测血清铁蛋白水平。

2.处理：主要是规律应用铁螯合剂进行去铁治疗，必要时考虑脾切除（对部分患者有效），严重者需考虑肝移植或心脏移植（终末期）。

四、输血传播感染

尽管目前血源筛查技术日益完善，但仍不能完全杜绝输血传播病毒（如HBV、HCV、HIV等）、细菌及其他病原体的风险。

防控措施：

1.预防：加强献血者健康筛查和教育。对献血者血液进行严格的病毒标志物检测和细菌培养（针对血小板等）。推广成分输血，减少不必要的全血输注。在符合指征的情况下，鼓励自体输血。

2.处理：一旦发生，需根据具体感染病原体进行相应的抗感染和对症支持治疗，并做好流行病学调查和报告。

五、其他少见并发症

如输血相关急性肺损伤（TRALI）、输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）等，虽然发生率低，但病情严重，死亡率高。其防控更依赖于严格的血制品制备工艺（如去除白细胞、辐照血制品）和对高危人群的识别。

总结与展望

临床输血并发症的防控是一项系统工程，需要临床医师、护士、输血科（血库）技术人员乃至整个医疗机构的共同努力。核心在于坚持“安