痛风的影像学表现及进展.pptVIP

第十七页，共四十三页。73岁女性患者,15年的痛风史伴有痛风石和慢性肾病,可见手和足广泛的骨内钙化。A:在近节趾骨和跖骨以及楔骨上可见斑点状和环形钙化区。在被破坏的第一跖趾关节周围可见软组织明显肿胀和钙化。B：钙化见于：腕骨、第一、四和五掌骨，第三指的中节指骨以及拇指的近节指骨。邻近关节表现出痛风性关节炎的典型异常。第十八页，共四十三页。痛风有时可见骨质增生。受累骨的骨端和骨干增大可形成。杵状掌骨、跖骨和指骨头（称之为蘑菇样变），以及尺骨茎突增大，和骨干肥厚。个别情况下，骨膜骨性对合可发生于影像学正常的关节周围。在肌肉和肌腱附若点处可见不规则骨针，如跟骨、鹰嘴和髌骨，不过其发生率并不高于正常人群。也可见肌肥附着点附近的肌腱钙化。继发性骨关节炎病变在痛风关节中常见，其表现包括软骨下骨硬化和骨赘病。这些表现特别常见于第一跖趾关节、跖骨间区和膝关节，往往与痛风的其他表现相混淆。有时可见关节对位不齐和半脱位。痛风患者也可见椎间盘退行性病变，但这种相关性并不重要。四、骨膜下骨性对合和增生性改变第十九页，共四十三页。第二十页，共四十三页。在关节病变发展到晚期前，痛风患者的关节间隙可保持正常。实际上，伴有明显侵蚀的关节若骨性间隙相对正常，则是痛风性关节炎的重要放射学特征。这种独有的特征与严重软骨性和骨性破坏区周围存在相对完整的软骨结构有关。到了病变晚期，关节间隙狭窄很常见，且为均匀性狭窄，与类风湿性关节炎相似，这种关节间隙狭窄可见于手、腕、足和膝关节。痛风中也可发生骨性强直伴关节间隙消失，但除了趾〔指）间关节，这种现象很少见。五、关节间隙异常第二十一页，共四十三页。关节受累的特点（1）不对称性多关节病变。偶尔可见对称性受累，而且在一侧肢体偏瘫时可出现对侧肢体的广泛受累。曾有文献报道过一例痛风和冻结肩并存的患者，活动受限的一侧肢体出现了广泛的关节异常改变。（2）主要为下肢异常。在其他部位无明显异常的情况下下肢可出现严重病变。（3）常累及足、手、腕、肘和膝。脊柱、髓、骶髂关节、胸锁关节、盂肱关节和肩锁关节较少受累。第二十二页，共四十三页。第二十三页，共四十三页。痛风的影像学检查进展

能谱CT检查

第二十四页，共四十三页。传统影像学诊断及鉴别诊断依靠病变的解剖学及病理学改变，但是MR、PET-CT、PET-MR等检查手段已经迈向了分子学领域。能谱CT的出现也使CT检查成为分子影像学检查的重要组成。第二十五页，共四十三页。射线基础知识——X线本质X射线和微波、红外线、可见光、紫外线及无线电波一样，也是一种电磁波。诊断X射线的波长约在，对应的能量12.4keV和124keV。尽管波长更短的X射线穿透性更高，但几乎不能提供低对比度信息，所以医学影像对它几乎不感兴趣。X射线的能量通常用单位keV来表示。代表的意义是一个电子经过1V电势加速后具有的动能（实际能量等于电荷与电压的乘积）。通常说的120KVp指的是峰值在120千伏的混合能量。第二十六页，共四十三页。传统CT成像——Kvp（混合能量）

HDCTGSI——Kev（单能量）

第二十七页，共四十三页。什么是CT能谱成像CT能谱成像就是将传统的X线(KV)分解为纯净的单能量(KeV)X线能量谱，将传统的一副CT图片分解成若干个单能量的CT影像。就像生活中的分光镜将太阳光分解成为光谱。第二十八页，共四十三页。CT能谱成像对于物质的鉴别功能生活中的糖水和盐水肉眼是无法区别的在普通的CT下糖水和盐水拥有相同对CT值，也无法区别通过能谱CT扫描，糖水和盐水有着不同的能量曲线，可以鉴别开来第二十九页，共四十三页。能谱成像1PhotonCounting-GEIncidentX-rayPhotonChargetoDASbiaschargepairsSinglekVpbin2bin1spectrumEnergy光子计数系统Best(future)x-rayphotonslightphotonsphotodiodesreflectivematerialSolid-stateDualkVp140kVp80Energyspectrum2CurrentIntegration-GE闪烁体电流积分scintillatingmaterialGood(present)SinglekVphighlowEnergyspectrumLast(present)3DualLayerCurrentIntegration-OtherVendors双层闪烁体电流积分第三十页，共四十三页。骨肌系统应用