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医院dip医保支付工作总结(2篇)

医院DIP医保支付工作总结一

DIP（Diagnosis-InterventionPacket，按病种分值付费）医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要内容，对于推动医院精细化管理、提升医疗服务质量、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。我院积极响应国家医保政策号召，自开展DIP医保支付工作以来，不断探索实践，取得了一定的成效。现将相关工作总结如下：

一、工作开展情况

1.组织保障与制度建设

为确保DIP医保支付工作的顺利推进，我院成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医保科、医务科、财务科、信息科、各临床科室负责人为成员的DIP工作领导小组。明确各成员的职责分工，定期召开工作会议，研究解决工作中遇到的问题。同时，制定了一系列与DIP相关的管理制度，如《DIP医保支付管理办法》《DIP病历质量管理规范》《DIP费用控制考核方案》等，为DIP工作的开展提供了制度保障。

2.人员培训与宣传教育

为提高全院职工对DIP医保支付政策的认识和理解，我院组织了多场专题培训。邀请医保部门专家来院授课，详细解读DIP政策的核心内容、操作流程和结算办法。同时，对临床医生、护士、医保管理人员等不同岗位人员进行有针对性的培训，重点培训病历书写规范、疾病诊断编码、手术操作编码等知识。此外，通过医院内部宣传栏、电子显示屏、微信公众号等多种渠道，向职工和患者宣传DIP医保支付政策，营造了良好的工作氛围。

3.数据治理与信息化建设

数据质量是DIP医保支付工作的基础。我院加强了对医保数据的治理，成立了数据管理小组，负责对医保数据的采集、传输、存储和使用进行全程监控和管理。定期对医保数据进行清洗和审核，确保数据的准确性和完整性。同时，加大了信息化建设投入，升级了医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）和医保结算系统，实现了与医保部门信息系统的无缝对接。通过信息化手段，提高了医保数据的传输效率和准确性，为DIP医保支付工作提供了有力的技术支持。

4.病种管理与成本控制

在病种管理方面，我院根据医保部门公布的病种目录，结合医院实际情况，确定了重点监控病种。组织临床专家对重点监控病种的诊疗方案进行优化，规范诊疗行为，提高医疗质量。同时，加强了对病种成本的核算和控制。建立了病种成本核算模型，对每个病种的直接成本和间接成本进行详细核算。通过分析病种成本构成，找出成本控制的关键点，采取针对性的措施降低成本。例如，优化药品和耗材的采购和使用，降低药品和耗材费用；合理安排检查和治疗项目，避免不必要的检查和治疗。

5.医保结算与费用分析

我院严格按照医保部门的结算要求，及时准确地报送医保结算数据。加强了与医保部门的沟通协调，建立了良好的工作关系。在医保结算过程中，遇到问题及时与医保部门沟通解决，确保医保费用能够及时足额结算。同时，定期对医保费用进行分析，通过对比不同科室、不同病种的医保费用支出情况，找出费用异常的原因。针对费用异常的科室和病种，进行重点监控和分析，采取相应的措施进行整改。例如，对医保费用过高的科室，要求其分析原因，制定整改措施，降低医保费用支出。

二、工作成效

1.医保支付情况改善

通过实施DIP医保支付改革，我院医保支付情况得到了明显改善。医保结算周期缩短，医保费用回款速度加快，缓解了医院的资金压力。同时，医保拒付率明显降低，减少了医院的经济损失。

2.医疗质量提升

在DIP医保支付政策的引导下，我院加强了病种管理和诊疗规范，医疗质量得到了显著提升。重点监控病种的治愈率、好转率有所提高，并发症发生率和死亡率有所降低。例如，某重点监控病种的治愈率从改革前的[X]%提高到了[X]%，并发症发生率从[X]%降低到了[X]%。

3.医疗费用合理控制

通过加强成本核算和控制，我院医疗费用增长得到了有效遏制。药品和耗材费用占比下降，检查和治疗费用更加合理。与改革前相比，医院医保次均费用增长率明显降低，医保基金使用效率得到了提高。

4.医院管理水平提高

DIP医保支付改革促使我院加强了内部管理，提高了精细化管理水平。通过建立健全各项管理制度，规范了诊疗行为和医保管理流程。同时，信息化建设的推进提高了工作效率和管理水平，为医院的可持续发展奠定了坚实的基础。

三、存在的问题

1.政策理解和执行存在偏差

虽然我院组织了多次DIP医保支付政策培训，但仍有部分职工对政策理解不够深入，在实际工作中存在执行偏差的情况。例如，部分医生在病历书写时，疾病诊断编码和手术操作编码不准确，影响了医保结算和病种分值计算。

2.数据质量有待进一步提高

尽管我院加强了数据治理，但仍存在数据质量问题。部分医保数据存在缺失、错误和不规范的情况，影响了医保费用结算和分析的准确性。例如，医保费用明细与病历记录不一致，导致医保部门审核不通过。