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院感暴发应急预案及流程

目录

CATALOGUE

01

总则与定义

02

监测预警机制

03

应急响应启动

04

处置控制措施

05

响应终止与评估

06

支持保障体系

PART

01

总则与定义

法规政策依据

严格遵循国家卫生行政部门发布的医疗机构感染管理规范及相关技术指南，确保预案的合法性与科学性。

防控目标设定

多部门协作机制

预案制定依据与目的

通过系统化预案降低医院感染暴发风险，保障患者安全，维护医疗秩序，最大限度减少对医疗资源的挤占。

明确医务、护理、后勤、检验等部门的职责分工，形成快速响应、高效联动的防控网络。

院感暴发分级标准

一级暴发（局部性）

单一病区或科室短期内出现3例及以上同源感染病例，需启动科室级应急响应并上报院感管理部门。

二级暴发（区域性）

跨病区或涉及多个科室的感染聚集事件（5例以上），需全院协调资源，实施隔离、消毒升级及流行病学调查。

三级暴发（全院性）

感染扩散至全院或出现耐药菌株传播，需立即上报上级卫生机构，启动封闭管理及外部专家支援流程。

适用范围与原则声明

“早发现、早控制”原则

通过强化监测系统、规范报告流程，确保感染病例的及时识别与干预，阻断传播链。

资源优化配置

优先保障重症患者救治与高风险区域防控，动态调整人力、物资分配，避免过度防控影响常规诊疗。

适用场景覆盖

涵盖住院患者、门诊患者、医务人员及后勤人员等所有院内人群的感染事件，包括细菌、病毒、真菌等病原体类型。

PART

02

监测预警机制

病例主动监测方法

临床症状筛查

通过每日查房、护理记录和实验室检测结果，重点关注发热、感染指标异常等高风险病例，建立动态监测数据库。

02

04

03

01

信息化预警系统

利用医院感染监测软件实时分析患者数据，自动触发异常值警报（如短时间内同一病区出现多例相似症状患者）。

微生物学监测

对住院患者定期采集标本（如血液、尿液、伤口分泌物）进行病原学检测，追踪耐药菌株和特殊病原体的定植或感染情况。

多部门协同核查

由感染管理科牵头，联合临床科室、检验科和药剂科，对疑似聚集性病例进行交叉验证和流行病学调查。

暴发阈值设定标准

以科室或病区历史感染率为基准，当当前发病率超过基线值的2倍或达到统计学显著差异时，启动暴发预警。

基础发病率对比

同一病区在限定周期内出现3例及以上同源感染病例，或病例分布呈现明显时空关联性时判定为暴发。

时间-空间聚集性

对高致病性或耐药性病原体（如MRSA、CRE），即使单例感染也需立即上报并启动初步调查流程。

特殊病原体阈值

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03

02

根据感染导致的病死率、ICU转入率等指标划分暴发等级（如Ⅰ级为局部病区，Ⅱ级为跨科室传播）。

严重程度分级

04

预警信息确认流程

初步评估与上报

首诊医师或护士发现疑似暴发后，1小时内填写《院感异常事件报告表》，提交至感染管理科和医务处。

专家小组会诊

由感染科、微生物室、流行病学专家组成评估组，通过病例复核、环境采样和基因测序确认病原体同源性。

分级响应启动

根据暴发范围和危害程度，由医院应急指挥部决定启动相应级别响应（如蓝色预警为科室级处置，红色预警为全院动员）。

信息通报与记录

通过院内OA系统、紧急会议等形式向相关部门通报确认结果，并同步更新至国家院感监测网络平台备案。

PART

03

应急响应启动

根据感染风险等级划分清洁区、潜在污染区和污染区，严格限制人员流动，避免交叉感染。对确诊或疑似病例实施单间隔离，高风险区域设置物理屏障及警示标识。

隔离控制措施实施

分区隔离管理

医护人员进入隔离区需穿戴医用防护口罩、护目镜、防护服、手套等，执行“穿脱二区法”并配备监督员，确保操作流程零失误。

个人防护装备（PPE）规范

对患者活动区域高频接触表面（如门把手、床栏）使用含氯消毒剂每4小时擦拭一次，空气消毒采用紫外线循环风设备，终末消毒需经微生物检测合格后方可重新启用。

环境消毒强化

流行病学调查程序

病例溯源追踪

组建流调专班，通过访谈患者、调阅监控及电子病历，还原其发病前活动轨迹，确定密切接触者名单及暴露时间窗口，绘制传播链图谱。

危险因素分析

采集病例临床数据、实验室结果及环境样本，运用统计学方法分析感染源、传播途径及易感人群特征，形成初步流行病学假设报告。

动态风险评估

根据新增病例数、波及科室范围及病原体毒力数据，实时调整风险等级，提出针对性防控建议（如暂停择期手术、限制探视等）。

标本采集与送检规范

标准化采样操作

咽拭子采集需使用专用病毒采样管，拭子深入咽后壁旋转3-5次，避免触碰口腔其他部位；血液标本需标注采集时间及抗凝剂类型，冷链运输保存。

实验室快速检测流程

优先采用分子生物学检测（如RT-PCR），阳性结果需经双试剂复核；耐药菌株需同步进行药敏试验，6小时内反馈初步报告至临床科室。