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小儿惊厥紧急处理指南
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识别与初步判断
现场急救措施
医疗干预要点
特殊情况应对
转运与交接
预防与宣教
01
识别与初步判断
典型症状识别要点
全身性强直-阵挛发作
表现为突发意识丧失、四肢强直抽搐、眼球上翻或凝视、口吐白沫，常伴随呼吸暂停和面部青紫，持续1-3分钟后进入昏睡期。
局灶性发作特征
可能出现单侧肢体抽动、头眼偏斜或特定肌群节律性收缩，发作时意识可能保留但反应迟钝，此类发作易被误认为行为异常。
微小发作临床表现
多见于新生儿及小婴儿，表现为眼球震颤、眨眼、咀嚼动作或肢体踏板样运动，此类症状隐蔽性强需密切观察生命体征变化。
发作后状态评估
重点关注瞳孔对光反射恢复时间、肌张力恢复程度及定向力恢复情况，持续超过30分钟的嗜睡状态需警惕非惊厥性癫痫持续状态。
意识状态快速评估
采用Alert（清醒）、Verbal（语言反应）、Pain（疼痛刺激）、Unresponsive（无反应）四级评估法，疼痛刺激推荐采用胸骨按压法而非掐人中等易造成损伤的方式。
使用笔式电筒观察瞳孔大小及对光反射速度，双侧瞳孔不等大或直径超过5mm提示可能存在颅内压增高或脑疝形成。
在确保颈椎安全前提下检查颈强直、克氏征和布氏征，阳性结果提示需排除中枢神经系统感染可能。
针对婴幼儿采用微笑追踪、疼痛刺激反应及自发运动等指标，评分≤12分需立即启动急诊流程。
AVPU量表应用
瞳孔反应检查
脑膜刺激征筛查
Glasgow昏迷量表改良版
常见诱因排查方向
感染性因素鉴别
测量腋温排除高热惊厥（38.5℃以上），检查前囟张力判断颅内感染，观察有无疱疹性咽峡炎或手足口病特征性皮疹。
代谢紊乱指标
询问喂养史排查低血糖（尤其糖尿病母亲婴儿），观察脱水征象评估电解质紊乱，特别注意早产儿可能存在的低钙血症。
中毒可能性评估
检查周围环境有无药物散落，观察口腔黏膜颜色判断亚硝酸盐中毒，注意有无特殊气味提示有机磷中毒。
创伤相关线索
检查头皮血肿、视网膜出血等闭合性颅脑损伤体征，询问坠落史时需注意叙述矛盾点以防虐待性创伤可能。
02
现场急救措施
安全防护操作步骤
移除危险物品
迅速移开患儿周围的尖锐、硬质或高温物品，避免抽搐时碰撞造成二次伤害。
体位调整与固定
将患儿平卧于安全平面，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸；避免强行按压肢体，以免骨折或肌肉损伤。
环境隔离与观察
疏散围观人群，保持通风，记录抽搐持续时间、肢体表现及意识状态，为后续医疗干预提供依据。
开放气道手法
采用仰头抬颏法或推举下颌法，确保舌根不后坠阻塞气道；若口腔有分泌物，立即用吸痰器或纱布清理。
辅助呼吸支持
若患儿出现呼吸暂停或发绀，立即给予人工呼吸（儿童每分钟20次，婴儿30次），并监测胸廓起伏。
氧疗设备准备
备好便携式氧气袋或面罩，在持续抽搐或低氧血症时提供高流量氧疗（5-10L/min）。
呼吸道通畅管理法
物理降温执行规范
使用32-35℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区，避免酒精或冰水导致寒战或皮肤损伤。
额头贴退热贴，腋下放置包裹毛巾的冰袋（每10分钟更换部位），防止局部冻伤。
每5分钟测量肛温或耳温，若体温超过38.5℃且持续上升，需联合药物降温并就医。
温水擦浴技术
退热贴与冰袋应用
监测核心体温
03
医疗干预要点
急救药物使用指征
持续惊厥超过5分钟
需立即静脉注射苯二氮䓬类药物（如地西泮或咪达唑仑），以快速终止发作并防止脑损伤。
高热惊厥合并感染
在控制惊厥的同时，需根据病原学检查结果选择抗生素或抗病毒药物，针对性治疗原发感染。
反复发作性惊厥
若患儿短时间内多次发作，需考虑使用长效抗惊厥药物（如苯巴比妥钠）维持治疗，并监测血药浓度。
辅助治疗配合事项
01.
保持呼吸道通畅
惊厥发作时需侧卧体位，及时清除口腔分泌物，必要时使用吸痰设备，避免窒息风险。
02.
氧疗支持
持续监测血氧饱和度，若低于92%需给予鼻导管或面罩吸氧，严重者考虑无创通气。
03.
生命体征监测
密切记录心率、血压、体温及意识状态，为后续治疗提供动态评估依据。
禁忌操作警示清单
强行约束肢体
惊厥发作时不可按压患儿四肢，以免导致骨折或肌肉损伤，应确保周围环境安全。
04
特殊情况应对
立即启动急救措施
首选苯二氮䓬类药物（如地西泮直肠给药或咪达唑仑口腔/鼻腔给药），若无效可联合使用苯巴比妥或丙戊酸钠静脉注射，需严格遵循剂量规范以避免呼吸抑制。
药物控制发作
病因排查与支持治疗
在控制惊厥后，迅速进行血糖、电解质、血气分析等实验室检查，针对高热、低血糖等诱因对症处理，并做好转入重症监护病房的准备。
保持患儿侧卧位防止误吸，清除口腔分泌物，确保气道通畅，同时监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度），必要时给予吸氧支持。
持续状态处理流程
反复发作应对策略
长
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