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胎盘早剥患者的护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病概述

02

护理评估要点

03

急救护理措施

04

术中术后监护

05

用药护理重点

06

健康指导内容

PART

01

疾病概述

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离的产科急症，属于妊娠晚期严重并发症之一。

孕妇合并妊娠期高血压疾病、慢性肾脏病或糖尿病等基础疾病时，胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化易导致胎盘缺血性坏死。

腹部直接撞击、外倒转术操作不当、羊膜腔穿刺等医源性创伤，或脐带过短导致的牵拉均可引发胎盘早剥离。

多胎妊娠、胎膜早破导致的宫腔内压力骤降、高龄孕妇、既往胎盘早剥病史及吸烟等不良生活习惯均会增加发病风险。

胎盘早剥定义与病因

病理学定义

血管病变因素

机械性诱因

其他高危因素

显性剥离型

表现为阴道流血伴子宫压痛，出血量与休克程度相符，约占胎盘早剥病例的80%，胎盘剥离面血液经宫颈管外流。

隐性剥离型

表现为突发持续性腹痛伴子宫板状硬，阴道出血量与休克症状不符，血液积聚于胎盘与子宫壁之间形成血肿，易诱发DIC。

混合型出血

兼具显性和隐性出血特征，患者出现阴道流血同时伴有子宫张力增高及剧烈腹痛，超声可见胎盘后混合性血肿。

特殊临床亚型

包括无痛性胎盘早剥（常见于慢性高血压患者）及子宫胎盘卒中（血液浸润子宫肌层导致收缩乏力）。

临床表现分型

对母胎的主要风险

严重出血可导致循环衰竭，继而引发急性肾小管坏死、垂体前叶坏死（席汉综合征）等终末器官损伤。

剥离胎盘释放组织凝血活酶引发DIC，实验室检查可见血小板减少、纤维蛋白原降低及D-二聚体升高。

剥离面积达50%时胎儿死亡率达80%，存活胎儿易发生缺氧缺血性脑病及新生儿窒息。

幸存孕妇再次妊娠时发生胎盘早剥风险增加10-15倍，且早产、胎儿生长受限发生率显著升高。

产妇凝血功能障碍

失血性休克与多器官衰竭

胎儿急性缺氧

远期妊娠并发症

PART

02

护理评估要点

生命体征动态监测

血压监测

密切观察患者血压变化，警惕休克早期表现如血压进行性下降、脉压差缩小等，每15-30分钟记录一次直至稳定。

01

心率与血氧饱和度

持续监测心率及血氧水平，心动过速（120次/分）或血氧饱和度低于92%需立即干预，可能提示循环衰竭或缺氧。

尿量评估

记录每小时尿量，尿量30ml/h提示肾灌注不足，需结合补液及血管活性药物调整治疗方案。

体温波动

关注体温异常升高（38.5℃）或过低（36℃），可能合并感染或失血性休克代偿期表现。

02

03

04

阴道出血特征观察

出血量与性质

量化记录出血量（如浸透卫生巾数量），暗红色血块或持续性鲜红出血提示活动性剥离，需紧急处理。

凝血功能评估

观察血液是否难以凝固或穿刺点渗血，结合实验室D-二聚体、纤维蛋白原检测，早期识别弥散性血管内凝血（DIC）。

伴随症状

出血伴随剧烈腹痛、子宫强直性收缩或胎心异常时，需高度怀疑重型胎盘早剥，立即启动多学科抢救流程。

胎儿宫内状况评估

持续电子胎心监护，关注基线变异减少、晚期减速或正弦波等异常图形，提示胎儿窘迫需终止妊娠。

胎心监护

通过脐动脉血流S/D比值、羊水指数等指标评估胎盘灌注及胎儿缺氧程度，每2-4小时重复评估。

超声多普勒检查

联合胎动、肌张力、呼吸运动等参数进行评分，≤4分需紧急剖宫产，6分以下需加强监护并准备手术。

生物物理评分

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03

PART

03

急救护理措施

立即停止可能加剧胎盘早剥的宫缩诱导药物或物理刺激，避免进一步剥离导致大出血。

立即解除危险因素

终止妊娠进程干预

协助患者取左侧卧位以改善胎盘血流，同时给予高流量面罩吸氧（8-10L/min）纠正胎儿缺氧。

体位管理与氧疗

启动连续性电子胎心监测，观察是否存在晚期减速或变异减速等胎儿窘迫征象。

持续胎心监护

双通路液体复苏

在建立静脉通道时完成血常规、凝血功能、交叉配血等关键检验标本的采集。

血液标本同步采集

升压药物备用准备

配置多巴胺或去甲肾上腺素泵注溶液，用于纠正严重低血压状态。

选用16-18G留置针建立两条静脉通路，优先选择上肢大静脉，确保快速输注晶体液及血制品。

快速建立静脉通道

紧急术前准备流程

血制品紧急调配

启动大量输血协议（MTP），优先准备4单位红细胞悬液及600ml新鲜冰冻血浆。

03

采用标准化模板快速完成手术风险告知，同步进行备皮、导尿等术前操作。

02

术前知情同意简化

多学科团队激活

5分钟内完成产科医生、麻醉师、新生儿科医师及手术室护士的紧急呼叫响应。

01

PART

04

术中术后监护

术中循环系统管理

动态血压监测

持续监测患者动脉血压、中心静脉压及心输出量，及时调整输液速度和血管活性药物剂量，确保循环系统稳定。

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04

03

01

凝血功能维护

定期检测凝血酶