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急诊科病例分析测试题集含答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.患者，男性，65岁，突发胸痛2小时，伴大汗、呼吸困难。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，律齐，双肺呼吸音清晰。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性肺栓塞

C.急性心包炎

D.急性心肌炎

答案：A

解析：患者老年男性，突发胸痛、大汗、呼吸困难，血压下降，心电图ST段抬高，符合急性心肌梗死的典型表现。

2.患者，女性，28岁，因“突发意识丧失，抽搐5分钟”入院。查体：意识模糊，全身肌肉强直性抽搐，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是

A.癫痫持续状态

B.癫痫发作

C.脑出血

D.脑膜炎

答案：A

解析：患者突发意识丧失伴全身抽搐，持续时间超过5分钟，符合癫痫持续状态诊断标准。

3.患者，男性，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热”入院。查体：巩膜黄染，肝肋下3cm，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，总胆红素85μmol/L。最可能的诊断是

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.胆管结石

答案：D

解析：患者右上腹剧痛、寒战发热、肝肿大、Murphy征阳性，结合实验室检查，高度怀疑胆管结石伴感染。

4.患者，女性，35岁，因“突发呼吸困难、发绀”入院。查体：BP150/100mmHg，心率110次/分，双肺满布湿啰音。实验室检查：血气分析pH7.25，PaO250mmHg。最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.急性肺水肿

C.严重肺炎

D.气胸

答案：B

解析：患者突发呼吸困难、发绀，双肺满布湿啰音，低氧血症，符合急性肺水肿的临床表现。

5.患者，男性，45岁，因“突发意识模糊、行为异常”入院。查体：定向力障碍，记忆力减退，无肢体活动障碍。实验室检查：血糖6.8mmol/L，肾功能正常。最可能的诊断是

A.脑血管意外

B.糖尿病酮症酸中毒

C.乙醇中毒

D.低血糖

答案：D

解析：患者突发意识模糊、行为异常，血糖轻度升高，无其他神经系统症状，符合低血糖的表现。

二、多选题（每题3分，共5题）

1.患者，男性，60岁，因“突发腹痛伴腹胀”入院。查体：腹部膨隆，肠鸣音减弱，腹部CT示“肠壁增厚，肠腔扩张”。最可能的诊断是

A.肠梗阻

B.肠炎

C.肠穿孔

D.肠系膜血管栓塞

答案：A、C、D

解析：患者腹痛、腹胀，腹部CT提示肠壁增厚、肠腔扩张，提示肠梗阻、肠穿孔或肠系膜血管栓塞可能。肠炎通常表现为肠壁增厚伴炎症征象，但无扩张。

2.患者，女性，70岁，因“突发意识丧失，摔倒”入院。查体：右侧肢体偏瘫，巴宾斯基征阳性。实验室检查：血钠145mmol/L，血糖6.5mmol/L。最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.低血糖昏迷

D.癫痫发作

答案：A、B

解析：患者突发意识丧失伴右侧肢体偏瘫、病理征阳性，提示脑血管意外可能。血钠正常排除高钠血症，血糖轻度升高排除低血糖昏迷。癫痫发作通常无肢体偏瘫。

3.患者，男性，30岁，因“突发咽喉肿痛伴发热”入院。查体：扁桃体红肿，颌下淋巴结肿大。实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是

A.病毒感染

B.细菌感染

C.过敏反应

D.白血病

答案：B

解析：患者咽喉肿痛伴发热，扁桃体红肿，白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌感染的典型表现。病毒感染通常淋巴细胞升高，过敏反应无发热，白血病表现为全身症状。

4.患者，女性，55岁，因“突发胸痛伴心悸”入院。查体：心尖搏动减弱，心音低钝，心律不齐。心电图示“室性心动过速”。最可能的诊断是

A.房颤

B.室性心动过速

C.心肌炎

D.主动脉夹层

答案：B

解析：患者突发胸痛伴心悸，心尖搏动减弱，心音低钝，心电图示室性心动过速，符合该诊断。房颤表现为心悸、气短，心肌炎通常有前驱感染史，主动脉夹层表现为突发剧烈胸痛。

5.患者，男性，40岁，因“突发腰痛伴血尿”入院。查体：肾区叩击痛阳性。实验室检查：尿常规示红细胞满视野。最可能的诊断是

A.肾结石

B.肾盂肾炎

C.肾结核

D.肾外伤

答案：A、D

解析：患者突发腰痛伴血尿，肾区叩击痛阳性，提示肾结石或肾外伤可能。肾盂肾炎通常伴发热，肾结核表现为慢性腰痛伴盗汗，但无突发血尿。

三、案例分析题（每题10分，共3题）

1.患者，女性，25岁，因“突发意识丧失，抽搐”入院。查体：意识模糊，全身肌肉强直性抽搐，瞳孔散大，对光反射消失。既往有“癫痫病史3年”。实验室检查：血糖5.2mmol/L。请分析该患者的诊断及处理原则。

答案：

诊断：癫痫持续状态伴低血糖。

处理原则：

1.控制