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青霉素过敏皮试操作规范及配制方法

青霉素类药物是临床广泛使用的抗生素，疗效确切，但过敏反应发生率较高，严重者可危及生命。因此，在使用青霉素类药物前，进行规范的皮肤过敏试验（简称皮试）是预防过敏反应的关键环节。本文将详细阐述青霉素过敏皮试的操作规范及药液配制方法，旨在为临床实践提供专业指导。

一、操作前准备

在进行青霉素皮试前，充分的准备工作是确保试验安全和结果准确的基础。

1.患者评估与沟通：

*详细询问过敏史：仔细询问患者及家属有无青霉素类、头孢菌素类药物过敏史，有无食物及其他药物过敏史，有无过敏性疾病史（如哮喘、荨麻疹等）。若患者明确有青霉素过敏史，则严禁进行皮试，应记录并告知医生，改用其他药物。

*解释与知情同意：向患者或其家属详细解释皮试的目的、必要性、可能出现的不适及风险，征得同意后方可进行操作。

*核对医嘱与药品：严格核对医嘱，确认患者信息、药物名称、剂量、用法。检查青霉素类药物的名称、规格、批号、有效期，确保药品无变质、无浑浊、无沉淀。

2.环境与用物准备：

*环境：清洁、光线充足、安静，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

*用物：治疗盘、1ml一次性无菌注射器、4.5号或5号皮试针头、青霉素类药物（如青霉素钠）、0.9%氯化钠注射液（稀释用）、75%酒精棉球、无菌棉签、弯盘、砂轮、笔、记录本。另备肾上腺素注射液、氧气、急救药品及设备于床旁或易于取用处，以防万一。

二、皮试药液的配制方法

青霉素皮试药液的浓度要求为每0.1毫升含青霉素50单位（U）。以下以一支常见规格的青霉素钠为例，详细说明配制步骤。请注意，具体稀释时应根据所用青霉素制剂的实际单位进行调整。

配制原则：现用现配，严格无菌操作，准确稀释。

步骤示例（假设所用青霉素钠为一支常见规格，具体操作时需参照药品说明书上的单位含量进行精确计算和稀释）：

1.第一步：溶解青霉素钠

*取一支青霉素钠，用砂轮在安瓿颈部划痕，75%酒精棉球消毒安瓿颈部后折断。

*用5ml注射器抽取适量0.9%氯化钠注射液（例如，若为某一规格，可抽取约3-4ml，具体以能充分溶解药物并便于后续稀释为准），注入青霉素钠安瓿内，轻轻摇匀，使药物充分溶解。此时得到的是青霉素钠的初始溶液（浓度较高）。

2.第二步：第一次稀释

*换用1ml注射器，从上述初始溶液中抽取0.1ml溶液。

*将此0.1ml溶液注入另一支含0.9%氯化钠注射液的空安瓿或小容器中，加至1ml（即稀释10倍），摇匀。此时溶液浓度发生相应变化。

3.第三步：第二次稀释

*弃去该1ml注射器内的大部分溶液，仅保留0.1ml。

*再抽取0.9%氯化钠注射液至1ml（再次稀释10倍），摇匀。此时溶液浓度进一步降低。

4.第四步：第三次稀释（达到皮试浓度）

*再次弃去大部分溶液，仅保留0.1ml。

*继续抽取0.9%氯化钠注射液至1ml（又一次稀释10倍），充分摇匀。

*此时，该溶液即为青霉素皮试药液，每0.1ml药液中含青霉素50单位，符合皮试要求。

关键提示：

*每次稀释后都必须充分摇匀，确保药液浓度均匀。

*稀释过程中，注射器的刻度读取应准确，视线与刻度线保持水平。

*整个稀释过程应在无菌条件下进行，避免污染。

*不同厂家、不同规格的青霉素制剂单位含量可能不同，务必仔细阅读药品说明书，根据实际单位数调整稀释倍数和抽取量，确保最终皮试药液浓度为每0.1ml含50单位青霉素。

三、皮内试验操作步骤

1.选择注射部位：

*首选前臂掌侧下段（腕横纹上约三横指处）。此处皮肤较薄，易于注射和观察反应，且远离大神经和大血管。

*若该部位有皮肤病变、瘢痕、色素沉着或患者近期在此处做过皮试，则应选择对侧前臂或其他合适部位。

2.消毒皮肤：

*用75%酒精棉球以注射点为中心，螺旋式向外消毒皮肤，直径约5cm。

*待酒精完全挥发干燥后再进行注射，避免酒精刺激引起局部红肿，影响结果判断。

3.皮内注射：

*操作者左手绷紧患者前臂掌侧皮肤，右手持已抽取皮试药液的1ml注射器（针头斜面向上）。

*针尖与皮肤呈5°角左右刺入皮内（注意是皮内，而非皮下）。

*待针尖斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手缓缓推注药液0.1ml。

*注射完毕，局部应形成一个直径约3-5mm的圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大。

4.拔针与标记：

*注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压或揉擦注射部位，以免影响结果判断。

*在皮丘旁做一标记，记录注射时间。

四、结果判断与记录

1.观察时间：注射后等待20-30分钟，期间嘱患者不要离开观察区域，不要搔抓或按压皮试部