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糖尿病酮症酸中毒中医护理策略2026

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性危重并发症，腹胀、恶心、呕吐为其典型胃肠症状，常伴随胃轻瘫、消化功能紊乱，严重影响营养摄入与代谢纠正。西医以控糖、纠正代谢紊乱为基础，但对胃肠功能紊乱的改善存在局限。中医基于“辨证施护”理念，通过外治技术、饮食调护等手段靶向干预胃肠症状，多维度调节脾胃功能，其有效性已在1例1型糖尿病酮症合并胃轻瘫患者（以腹胀、恶心、呕吐为主要表现）的护理中得到验证，现总结如下。

一、辨证施护：锚定核心病机，定制精准方案???中医护理核心在于“辨证求因”，结合DKA患者体质、症状及舌脉，腹胀、恶心、呕吐核心病机多为“脾虚失运、痰浊内生、胃气上逆”——长期嗜食肥甘致脾失健运，水湿聚为痰浊，气机升降失司，浊阴不降则腹胀呕吐，清阳不升兼夹湿滞则恶心纳差。该案例西医诊断为1型糖尿病酮症合并胃轻瘫，入院时血糖22.5mmol/L、酮体5.6mmol/L，每日呕吐5-6次、仅能进少量流质，ADL评分20分（重度依赖）；中医辨证“消渴病·脾虚痰浊证”，护理方案围绕“健脾化痰、和胃降逆、调畅气机”展开：针对腹胀呕吐，选用温通脾胃经络的艾灸、调节胃肠神经的耳穴压豆；针对恶心纳差，配合疏通脾胃经络的刮痧；针对胃肠功能虚弱，辅以健脾食疗与轻柔运动，形成“一人一策”的精准护理体系。患者干预5日内呕吐完全缓解，腹胀减轻，进食量从入院时不足100g/日增至500g/日，体现辨证护理的针对性。

二、中医外治技术：靶向干预胃肠症状，无创安全高效中医外治通过刺激经络穴位调节脏腑功能，针对腹胀、恶心、呕吐的干预具有无创、操作简便、起效快的优势，核心技术包括以下3类：

（一）耳穴压豆：快速调节胃肠神经，缓解呕吐腹胀??耳穴与胃肠脏腑直接关联，通过按压可精准调节胃肠动力，是缓解腹胀、恶心、呕吐的“便捷手段”：核心穴位选择：主穴取胃、脾、交感、贲门穴，配穴取三焦、上腹穴。胃穴、脾穴直接增强脾胃运化能力，改善胃肠动力不足；交感穴调节胃肠植物神经，缓解胃肠痉挛；贲门穴可抑制胃气上逆，减少呕吐频次；三焦、上腹穴疏通气机，减轻腹胀。操作方法：用75%酒精消毒耳廓后，将王不留行籽贴于穴位，每日按压3次，每穴1-2分钟，以局部酸胀微热为宜，避免用力过猛损伤皮肤。效果评价：案例患者经耳穴压豆干预3日，呕吐频次从每日5-6次降至1次，腹胀症状明显缓解；干预5日呕吐完全消失，可正常进食半流质食物（如小米粥、蛋羹），无腹胀不适。该方法出院后可由患者或家属操作，便于长期巩固胃肠功能，降低复发风险。

（二）艾灸：温健脾胃，提升胃肠动力DKA患者多因“脾虚失运”致胃肠动力减弱，艾灸的温热作用可通过经络传导温阳健脾、和胃降逆，从根本改善腹胀呕吐。需注意：艾灸适用于胃肠症状缓解、生命体征稳定后，急性期严禁操作。关键穴位配伍：中脘（胃之募穴）、足三里（胃之下合穴）、神阙（脐中）为核心组穴。中脘穴健运脾胃、和胃降逆，直接针对胃气上逆引发的呕吐；足三里调节胃肠功能、促进消化液分泌，改善腹胀纳差；神阙穴温阳固脱，增强全身阳气以助脾运化。操作规范：采用悬灸法，每日1次，每次20分钟，艾灸距离皮肤3-5cm，以局部温热无灼痛为宜。因DKA患者常合并周围神经病变，感觉减退，必须由专人全程守护，每5分钟检查1次皮肤状态，避免烫伤。协同优势：采用“西医控糖为基础+中医艾灸增效”模式，案例患者在胰岛素泵精准控糖基础上，联合艾灸干预后成效显著——胃肠症状持续缓解，营养吸收效率同步提升，进食量从入院时不足100g/日增至500g/日；入院时血红蛋白78g/L（中度贫血），干预后维持80g/L未再下降，为后续贫血纠正筑牢营养基础。同时血糖达标率从干预前60%提升至90%，无低血糖发生，充分印证中西医“控糖+调脾胃”的协同叠加效应。

（三）刮痧：疏通经络，缓解腹胀气滞刮痧通过疏通脾胃经络、活血化瘀，改善胃肠气血瘀滞，针对DKA患者“气机不畅”引发的腹胀效果显著。需注意：刮痧适用于病情稳定期，贫血、凝血功能异常者慎用。经络选取：腹部选取任脉（中脘至关元段）、足阳明胃经腹部段（脐旁2寸），下肢选取足阳明胃经（膝关节至踝关节）、足太阴脾经（踝关节至膝关节）。任脉与胃经、脾经均主脾胃功能，刮拭可直接疏通胃肠气机，减轻腹胀。操作要点：采用牛角刮板，涂适量医用凡士林或刮痧油，腹部刮拭力度宜轻（以皮肤微红为宜），下肢力度适中。每周刮痧2次，刮后立即覆盖保暖，24小时内避免洗澡、受凉。对于贫血患者（如案例血红蛋白80g/L），需控制刮拭频率，延长间隔时间至5-7日，避免过度耗气。症状改善：案例患者经2次腹部+下肢刮痧后，腹胀完全缓解，腹部压痛消失；干预10日后，胃肠功能恢复良好，可正常进食软食（如软米饭、清蒸鱼），无餐后腹胀、嗳气等不适。

三、饮食与运动调护：护胃健脾，巩固干预