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双气囊小肠镜儿童Peutz-Jeghers综合征小肠息肉切除方法及技巧2026

Peutz-Jeghers综合征（Peutz-Jegherssyndrome，PJS）是由STK11/LKB1基因突变所致的罕见常染色体显性遗传病，以胃肠道多发错构瘤性息肉及皮肤黏膜色素沉着为主要特征，儿童期即可出现明显症状［1］。其中，小肠息肉是导致患儿反复腹痛、肠套叠、消化道出血的主要原因，严重影响患儿的生长发育。传统外科手术虽能切除息肉，但创伤大、复发率高，反复手术还可能引发短肠综合征等远期并发症。双气囊小肠镜（double-balloonenteroscopy，DBE）自临床应用以来，可直视全小肠、同步进行治疗，并且凭借创伤小、可重复性强、术后恢复快等优势，是一种安全、有效的小肠息肉治疗方式，成为儿童PJS小肠息肉微创治疗的核心手段［2］。但儿童肠管细、肠壁脆弱，且配合度低，DBE操作难度显著高于成人，需要采用针对性的方法与技巧，避免并发症发生。本文结合本中心多年临床实践及近年来研究进展，系统阐述儿童PJS小肠息肉的DBE切除策略，为临床提供参考。

1儿童PJS小肠息肉的DBE诊疗特点

息肉病理与临床特征

儿童PJS小肠息肉属错构瘤性息肉，由正常肠黏膜上皮、平滑肌及结缔组织构成，多为带蒂或亚蒂形态，直径从数毫米至数厘米不等。约70%的儿童PJS患者存在小肠多发息肉，空肠和回肠为高发部位，且息肉大小、数量随年龄增长呈增加趋势。预防性切除消化道息肉是PJS治疗的关键，可以减少因急诊剖腹手术及肠套叠所致肠坏死的发生［3］。相对于胃肠道息肉，小肠息肉治疗更具挑战性。直径15~20mm的息肉易因扭转引发肠套叠，或因表面糜烂、溃疡导致出血，是DBE干预的重点目标［4］。

儿童DBE操作的特殊性

儿童DBE操作受生理特点影响显著：

肠管直径小，如新生儿空肠直径仅10mm，学龄儿童15~20mm，需选用儿童专用内镜及配套附件，美国学者建议儿童4~5岁接受小肠镜检查。我国学者建议6岁左右开始接受小肠镜检查［5］。目前本中心小肠镜操作的最小患儿年龄2岁左右、最低体重10kg。

肠壁薄、血供丰富，电切时出血、穿孔风险较高。

患儿多需全身麻醉，麻醉状态下肠管松弛度改变，进镜及息肉定位难度增加。

（4）操作过程采用CO2相比于空气，可迅速被人体吸收。基于上述原因，加上儿童体重及年龄特点，小肠息肉切除相较消化道其他部位内镜操作更复杂、风险更高，需要在外科团队保驾护航下，由有经验的内镜医师进行操作。

2术前评估与准备

2.1临床与影像学评估

2.1.1病史及体格检查

术前需详细采集病史，包括临床症状呕吐、腹痛、便血等，既往肠套叠发作史、外科手术史、内镜检查手术情况及家族遗传史，尤其详细询问腹腔手术史，充分考虑腹腔粘连对进镜及镜下治疗的影响，借助辅助检查了解息肉的数目、大小、分布位置及有无并发症（如套叠、癌变等）［6］。

2.1.2超声检查

腹部超声对于儿童胃肠道息肉的分布及识别肠套叠具有重要的应用价值，通过动态了解套叠位置及息肉大小，为小肠镜手术的路径选择（经口或经肛）提供重要依据，并且超声具有可重复性强、无辐射、费用低等优点，可作为首选检查手段［7］。对于精准判断息肉大小及分布位置，需要由经验丰富的超声医生完成，同时可能存在肠内容物及气体干扰影响超声的准确性，需要适当清肠准备［8］。

2.1.3胶囊内镜（CE）

CE可对于发现较小息肉的更有优势，但5岁以下儿童受到吞咽受限影响需谨慎使用，必要时通过内镜辅助置入胶囊，不适用小肠套叠及肠梗阻等并发症患儿，需充分评估后选择［9］。

2.1.4放射影像学

腹部CTE或磁共振小肠造影（MRE）也具有各自优势，对于较大息肉及肠套叠准确性高，更适合成人，对于儿童因考虑辐射及价格使用较少。

2.2术前检查及术前肠道准备

术前需完善血常规、凝血功能等检查，中重度贫血（血红蛋白90g/L）患儿应先纠正贫血（如输血），术中配血及备血。外科术前沟通为内镜下治疗保驾护航、充分医患沟通非常重要。肠道准备参照2020年《中国儿童消化内镜诊疗相关肠道准备快速指南（2020，西安）》［10］推荐意见，经口小肠镜检查时禁食8~12h，同时禁水4~6h即可；经肛小肠镜检查时肠道准备方案同全结肠镜检查，清肠药物可选用复方聚乙二醇散（PEG）等。术前口服二甲硅油或西甲硅油祛泡剂，PEG联合二甲硅油或西甲硅油肠道清洁效果更优，不良反应的发生率低，提示此方案是儿童DBE经肛检查前肠道准备较为理想的选择［10］。

2.3手术器械准备

婴幼儿推荐使用直径9mm的DBE（如日本FUJINON公司EN-450P53、头端外径8.5mm），学龄儿童可选用直径9.2~9.4mm的内镜（如日本OLYMPUS公司SIF