11第十一章-温里类方药医学课件.pptVIP

第十一章温里类方药;本章的学习重点;本章的学习要求：;3．掌握附子、四逆汤的强心、扩血管改善循环、抗心肌缺血、抗休克的作用和临床应用。

4．熟悉附子对消化系统作用、增强垂体－肾上腺皮质系统功能、抗炎镇痛作用、不良反应；四逆汤的药理作用和临床应用。

5．了解附子其他药理作用、体内过程;第一节概述

;温里药是指以温里祛寒为主要作用，临床用于治疗里寒证的药物，也称祛寒药。;里寒证常见两方面病证;里寒证主要与现代医学心血管系统，消化系统的病变有关。其病理过程包括了心功能不全，甚至休克等所导致的机体有效循环血量不足和胃肠道的急慢性炎症、溃疡等。此外，还与某些神经、肌肉、关节等炎症有关。;主要药理作用;2．对消化系统的影响

（1）促进消化

（2）调节胃肠运动、促进胆汁分泌

（3）抗溃疡：

3．增强垂体－肾上腺皮质系统功能

4．抗炎、镇痛

5．其他;1．对心血管系统的影响;（2）扩张血管、改善循环

附子、肉桂、干姜等温里药可扩张心脑血管，增加心脑血管血流量。

部分温里药如胡椒、干姜、肉桂等所含的挥发油或辛辣成分可使体表血管、内脏血管扩张，改善循环，使全身产生温热感。

温里药“助阳”、“散寒”，治疗四肢厥逆（冷）主要与此作用有关;（3）抗心肌缺血

附子、肉桂、吴茱萸等能扩张冠脉，增加冠脉流量，改善心肌血液循环，对实验性心肌缺血损伤具有保护作用。

附子和干姜等还具有抗缺氧作用。

;（4）抗休克

附子、肉桂、干姜等及其复方对失血性、内毒素性、心源性及肠系膜上动脉夹闭性休克均有治疗作用，能提高休克模型动物动脉压，延长存活时间、提高存活率。此外，对单纯缺氧性、血管栓塞性休克亦有明显防治作用。

温里药抗休克作用机机制主要与其强心、扩张血管、改善循环等作用有关。;2．对消化系统的影响;（2）调节胃肠运动、促进胆汁分泌：

所含挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠肌兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动

挥发油，对胃肠道有温和的刺激作用，能使肠肌兴奋，增强胃肠张力，促进蠕动;（3）抗溃疡

???、肉桂、高良姜对实验性胃溃疡具有保护作用

肉桂所含肉桂苷、3－（2－羟苯基）丙酸及其糖苷等五种成分均具有抗溃疡作用。;3．增强垂体－肾上腺皮质系统功能;4．抗炎、镇痛;5．其他;综上所述，温里药的强心、扩血管、抗休克作用以及增强交感一肾上腺皮质系统功能等作用是温里药补火助阳、温里祛寒、温通血脉的药理学基础；抗溃疡、调节胃肠运动和抗炎、镇痛等是其温中止痛的药理学基础。;第二节常用药物

;附子;主要成分性味归经功效主治等;药理作用;2．兴奋垂体—肾上腺皮质系统

3．抗炎、镇痛

4．局麻作用

5．其他;1．对心血管系统的作用;（2）扩血管、调节血压;附子对血压具有双向调节作用，此作用与其所含成分有关。

去甲乌药碱为附子降压有效成分，它可兴奋β受体同时阻断αl受体；附子升压作用有效成分为氯化甲基多巴胺和去甲猪毛菜碱，前者为α受体激动剂，后者对β受体和α受体均有兴奋作用。;（3）抗休克

附子对失血性休克、内毒素性体克、心源性休克及肠系膜上动脉夹闭性休克均有治疗作用。

目前认为其抗休克有效成分为去甲乌药碱、去甲猪毛菜碱、氯化甲基多巴胺。

附子的抗休克作用与其强心、升高血压和改善循环等作用有关。;（4）抗心律失常

附子有显著的抗缓慢型心律失常作用。

对实验性窦房结功能低下症有一定治疗作用

附子的抗心律失常作用主要与消旋去甲乌药碱的兴奋β受体有关。;(5)抗心肌缺血

附子静脉注射给药，对急性实验性心肌缺血的心电图S-T段升高现象有抑制作用。

去甲乌药碱具有扩张冠状动脉和增加心肌营养性血流量的作用。

附子抗心肌缺血作用与其改善缺血心肌营养性血流量有关;2．兴奋垂体—肾上腺皮质系统;3．抗炎、镇痛;实验表明生附子及乌头碱具有显著的镇痛作用。

其镇痛作用的有效成分及强弱顺序为：中乌头碱乌头碱次乌头碱。;4．局麻作用;5．其他;综上所述，附子回阳救逆，补阳助火功效主要与其强心、抗心律失常、抗休克、扩张血管、增加血流量、增强肾上腺皮质系统的功能、抗寒冷等作用相关；逐风寒湿邪又与抗炎,镇痛、抗寒冷、提高对缺氧的耐受能力等作用相关。;体内过程;现代应用;不良反应;神经系统反应可见头昏眼花，口舌、四肢及全身发麻，畏寒，严重者出现瞳孔散大，视觉模糊，呼吸困难，手足抽搐，躁动，大小便失禁等。

乌头碱对心脏毒性较大，心电图可表现为一过性心率减慢，而后出现房性、室性期外收缩，以及性室性心动过速，严重者心室颤动可危及生命。附子所含乌头碱是引起心脏毒性的主要原因。乌头碱使