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2025肝内胆管癌淋巴结清扫专家共识解读精准清扫，规范诊疗新标准

目录第一章第二章第三章疾病概述与背景淋巴解剖学基础清扫适应症与范围

目录第四章第五章第六章手术技术规范围术期管理临床实践建议

疾病概述与背景1.

生存率瓶颈：21.7%的5年生存率凸显治疗困境，免疫联合化疗方案使中位OS突破15.4个月成为关键进展。早期诊断价值：44%局限期占比显示早期检测潜力，但CA19-9标志物敏感性不足制约早期诊断率提升。地域风险差异：中国发病率十年增152%，提示需建立针对肝吸虫、胆结石等区域高危因素的防控体系。年轻化趋势：40岁以下患者占21.3%，颠覆传统老年病认知，需修订筛查指南覆盖年轻高危人群。分子治疗突破：FGFR2/IDH1靶向药使特定亚组ORR达37.5%，二代测序应纳入常规诊断流程。免疫治疗局限：PD-L1阳性率仅15-20%，TOPAZ-1研究证明联合化疗可克服冷肿瘤特性。指标数值/特征临床意义新发病例数(2024美国)41,630例占所有新发癌症2.1%，提示疾病负担相对较低但需关注上升趋势5年生存率21.7%(2014-2020)显著低于常见癌种，反映诊疗难度大早期诊断率44%(局限期占比)早期干预机会窗口存在，但仍有56%病例确诊时已进展中位诊断年龄67岁65-74岁为高发人群，需加强该年龄段筛查性别差异50岁女性风险低雌激素可能具保护作用，但65岁后性别差异消失亚洲发病率增幅中国达5.3/10万(十年增长152%)需警惕地域特异性风险因素如肝吸虫感染、胆管结石等肝内胆管癌流行病学特征

淋巴结转移是影响ICC患者生存预后的独立危险因素，阳性淋巴结数量与患者总生存期呈显著负相关。预后关键指标规范的淋巴结清扫可为病理分期提供准确依据，避免低估肿瘤分期导致后续治疗不足。精准分期基础淋巴结转移状态是决定术后是否需要辅助化疗或放疗的重要参考指标。辅助治疗指导彻底清扫转移淋巴结是达到R0切除的必要条件，直接影响手术的根治性效果。根治性手术标准淋巴结转移的临床重要性

专家共识更新背景既往ICC淋巴结清扫范围、数量及方法缺乏统一标准，导致不同医疗机构诊疗方案存在显著差异。临床实践差异近五年高质量研究（特别是新辅助治疗联合淋巴结清扫的生存获益数据）为共识更新提供了新证据。循证医学进展随着精准医学发展，需要整合外科、病理学、肿瘤学等多学科视角形成规范化诊疗框架。多学科协作需求

淋巴解剖学基础2.

肝门部淋巴回流肝门区淋巴主要沿肝十二指肠韧带向肝总动脉旁、腹腔干周围及胰头后淋巴结引流，是ICC淋巴结转移的首站区域，需重点清扫。胆囊床淋巴通路胆囊淋巴管与肝门区淋巴网络相通，ICC可能通过此路径转移至肝门淋巴结，术中需注意胆囊三角区的淋巴组织清除。膈肌下淋巴交通部分肝内淋巴可经冠状韧带引流至膈肌下淋巴结，尤其在肿瘤位于肝右叶时需警惕该路径的潜在转移风险。肝门区淋巴引流路径

位于肝总动脉周围，是ICC淋巴转移的第二站，清扫时应完整剥离动脉鞘及周围脂肪淋巴组织。肝总动脉旁淋巴结腹腔干根部淋巴结胃左动脉旁淋巴结脾动脉近端淋巴结围绕腹腔动脉起始部，与肠系膜上动脉旁淋巴结相连，需联合清扫以避免遗漏跳跃性转移。与肝胃韧带淋巴网交通，在肿瘤位于肝左叶时转移率显著增高，需纳入标准清扫范围。虽非ICC常规转移区域，但在进展期病例中可能受累，应根据术中探查决定是否扩大清扫。腹腔干周围淋巴结分布

肝十二指肠韧带内含门静脉、肝动脉和胆总管，是肝门区淋巴清扫的核心区域，需沿血管骨骼化处理。Winslow孔作为腹腔干与肝门区的解剖分界，是确定清扫范围的重要标志，需彻底清除孔周淋巴脂肪组织。胰头后上缘此处为门静脉-肠系膜上静脉夹角，是腹腔干淋巴结清扫的下界标志，需注意保护胰十二指肠血管弓。清扫相关解剖标志点

清扫适应症与范围3.

预后改善关键研究表明，系统性淋巴结清扫可显著提高5年生存率（约15%-20%），尤其对肿瘤直径3cm或合并血管侵犯的高危患者效果更显著。精准分期需求淋巴结清扫是肝内胆管癌（ICC）根治性手术的核心环节，通过病理学评估可明确N分期，为术后辅助治疗（如化疗、放疗）提供关键依据。技术可行性评估需结合术前影像学（增强CT/MRI）和术中探查，确认无远处转移（M0）且局部可切除（R0），同时评估患者心肺功能等手术耐受性。手术适应证判定标准

绝对禁忌证包括远处转移（如腹膜播散、肺转移）、不可纠正的凝血功能障碍、肝功能Child-PughC级或门静脉主干癌栓。相对禁忌证高龄（75岁）、合并严重心肺疾病、剩余肝体积不足（FLR40%）需谨慎评估，必要时先行门静脉栓塞（PVE）或联合ALPPS手术。风险分层工具推荐使用AJCC第9版TNM分期联合CA19-9水平（100U/mL）和CEA（5ng/mL）进行分层，低危组（Ⅰ-Ⅱ期）可缩小清扫范围，高危组（Ⅲ-