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2025ALLG共识声明：老年急性髓性白血病患者的虚弱和老年评估精准评估，优化治疗决策

目录第一章第二章第三章引言与背景关键定义与框架评估工具与方法

目录第四章第五章第六章治疗决策策略临床实践指南实施与未来展望

引言与背景1.

共识声明的制定背景老年急性髓性白血病（AML）患者普遍存在合并症和功能衰退，传统化疗方案耐受性差，亟需基于虚弱评估的个体化治疗策略。老年AML治疗挑战全球范围内对老年AML患者的评估标准不统一，导致治疗决策缺乏循证依据，需通过共识声明推动规范化管理。临床实践差异整合血液学、老年医学及康复医学等领域专家意见，制定兼顾疗效与生活质量的综合评估框架。多学科协作需求

年龄与发病率显著正相关:≥75岁人群AML发病率达30.2/10万，是40岁人群的25倍，印证骨髓工厂老化理论。治疗难度分层明显:60-74岁患者占新发病例26.7%，但该年龄段治疗缓解率较年轻组低40%，反映合并症与基因突变累积影响。预后差异突出:老年组不良核型检出率超50%（如7号染色体缺失），而年轻组良好核型占比高3倍，直接导致5年生存率差距达60%。AML在老年人群的流行病学特征

精准区分fit/unfit患者群体，避免对终末期患者实施过度治疗，提高医疗资源利用效率。医疗资源合理配置通过综合老年评估（CGA）识别虚弱状态，可预测化疗毒性风险并指导剂量调整，降低早期死亡风险。治疗决策基石评估认知功能、日常生活能力等维度，有助于制定支持性治疗策略，维持患者独立生活能力。生存质量优化虚弱与老年评估的核心价值

关键定义与框架2.

要点三造血系统恶性肿瘤AML是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，以髓系原始细胞异常增殖和分化阻滞为特征。要点一要点二诊断标准根据WHO分类，骨髓或外周血中原始细胞≥20%即可确诊，特定遗传学异常（如t(8;21)、inv(16)等）即使原始细胞20%也可诊断。临床分型与预后分为原发性和继发性AML，预后分层依赖细胞遗传学、分子遗传学及患者基线特征（如年龄、合并症）。要点三急性髓性白血病的临床定义

推荐采用ECOG评分≥2分或KPS评分≤70%作为虚弱筛查阈值体能状态量化工具衰弱表型评估合并症指数应用包含非刻意体重减轻（1年内下降5%）、握力下降（男性26kg，女性18kg）等客观指标建议使用HCT-CI评分≥3分或Charlson指数≥2分提示高风险状态虚弱综合征的评估标准

123社会支持维度得分高达85，显示老年患者的社会支持网络较为完善，是综合评估中的优势项。社会支持突出营养状况得分仅为65，显著低于其他维度，提示需重点关注老年人的营养干预与饮食管理。营养状况薄弱共病指数高达90，反映老年患者普遍存在多种合并症，临床管理中需加强多学科协作。共病指数偏高老年综合评估的多维度构成

评估工具与方法3.

Fried衰弱表型（FriedFrailtyPhenotype）：通过评估体重下降、疲劳感、握力下降、步速减慢和低体力活动5项指标，将患者分为衰弱前期、衰弱或非衰弱状态，适用于老年AML患者的基线评估。Rockwood累积缺陷指数（FI-CD）：基于临床病史、实验室检查及功能状态等多维度缺陷累积评分，量化衰弱程度，尤其适合合并多种慢性病的老年患者。老年医学综合评估（CGA）：涵盖功能状态、认知、情绪、社会支持及共病等模块，可全面识别治疗风险与获益的平衡点，但需多学科团队协作完成。简化版老年评估（sGA）：聚焦于日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）及合并症，操作便捷，适合临床快速筛查高风险患者。常用虚弱评估工具选择

老年评估的维度实施策略通过ADL（如进食、穿衣）和IADL（如购物、用药管理）量表，明确患者独立生活能力，预测治疗耐受性及康复需求。功能状态评估采用MMSE或MoCA筛查认知障碍，结合抑郁量表（如GDS-15）识别心理状态，避免治疗决策受未诊断的精神问题干扰。认知与心理评估评估家庭照护资源、经济能力及患者意愿，确保治疗计划（如强化化疗或姑息治疗）与患者实际生活情境匹配。社会支持系统分析

多学科团队协作（MDT）模式由血液科、老年科、康复科及社工组成团队，联合解读评估结果，制定个体化治疗方案（如调整化疗剂量或选择靶向治疗）。动态监测与再评估在治疗前、中、后期重复关键评估（如衰弱指数），及时调整策略，例如对化疗后功能下降患者转为支持性治疗。患者分层管理根据评估结果将患者分为“适合强化治疗”“需调整方案”及“最佳支持治疗”组，优化资源分配与临床结局。标准化文档与流程建立电子化评估模板，整合至电子病历系统，确保评估数据可追溯且便于跨科室共享。整合评估的临床路径

治疗决策策略4.

基于评估的低强度治疗选项去甲基化药物（HMA）治疗：适用于中高危虚弱患者，如阿扎胞苷或