2024ACR标准：儿童无源性发热解读与指南更新PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：儿童无源性或不明原因发热（更新版）解读儿童发热诊疗的最新指南解析

目录第一章第二章第三章引言与背景标准更新要点诊断标准解读

目录第四章第五章第六章治疗建议解读适宜性评估方法总结与展望

引言与背景1.

发热定义与分类发热的临床定义体温≥38.0℃（肛温或耳温）或≥37.5℃（腋温），持续超过24小时，且无明确感染或非感染性病因。

123按病程分类多由自限性病毒感染引起，需警惕细菌感染风险。-急性发热（≤7天）需考虑慢性感染、自身免疫病或恶性肿瘤等病因。-长期发热（7天）发热定义与分类

发热定义与分类按病因分类如细菌、病毒、真菌感染。-感染性发热包括风湿性疾病、肿瘤或药物热等。-非感染性发热

需满足体温≥38.3°C持续3周以上，且经3次门诊或至少3天住院检查仍未明确病因，需排除免疫缺陷、HIV等基础疾病状态。诊断标准界定婴幼儿以泌尿系感染、隐性菌血症为主，学龄期儿童需重点考虑结缔组织病（如幼年特发性关节炎）和慢性感染（如结核）。年龄特异性表现在发达国家发病率约0.1%，其中感染性因素占30-50%（病毒感染为主），非感染性因素中风湿性疾病占比达10-20%。流行病学特征临床表现缺乏特异性，约20%病例始终无法明确病因，需依赖系统的阶梯式诊断流程。诊断挑战性儿童无源性发热概述

影像技术进步驱动PET-CT、全身MRI等新型模态的应用证据积累，促使对传统放射性核素扫描、CT的适用场景重新评估。循证医学证据更新纳入近5年27项高质量研究数据，特别强化了超声作为一线筛查手段在儿童人群中的推荐等级（证据等级Ⅱa）。多学科协作需求强调放射科与儿科、感染科的多学科协作模式，新增临床-影像联合决策树作为附件指导实践。010203ACR标准更新背景

标准更新要点2.

特别强调对儿童患者应遵循ALARA原则（合理最低剂量），在CT检查前必须进行必要性评估，并优先考虑MRI等无辐射替代方案。辐射防护强化针对儿童无源性或不明原因发热的四种常见临床情况，更新了初始影像学检查的优先推荐等级，强调超声作为低龄儿童首选的初步筛查工具。影像学选择优化新增了基于炎症标志物（如CRP、PCT）水平的分类决策树，指导临床医生根据实验室结果选择针对性影像学检查。诊断流程细化核心修订内容

01将原先的儿童群体进一步划分为新生儿（0-28天）、婴儿（1-12个月）和幼儿（1-3岁），针对不同发育阶段制定差异化的评估策略。年龄分层细化02新增免疫缺陷儿童的特殊处理流程，包括更积极的影像学评估和更广谱的病原体覆盖要求。免疫状态分类03明确将不明原因发热定义为持续72小时以上且常规检查未发现病因的情况，区别于短期无源性发热。发热持续时间标准04建议临床医生结合当地流行病原体特征（如疟疾、结核高发区）调整诊断路径，体现了个体化医疗原则。地域流行病学考量适用人群调整

新增循证数据整合了2019-2024年间发表的37项高质量研究，特别是关于超声诊断儿童隐匿性感染（如肾盂肾炎、骨髓炎）的敏感性和特异性数据。专家共识升级通过德尔菲法收集了来自儿科放射学、感染病学和急诊医学领域专家的最新临床经验，强化了多学科协作决策的重要性。技术进展纳入评估了人工智能辅助影像诊断系统在儿童发热病因识别中的应用潜力，但暂未将其列入常规推荐。证据基础变化

诊断标准解读3.

诊断流程解析首先需详细采集病史并进行全面体格检查，重点关注发热持续时间、伴随症状（如皮疹、关节痛）及流行病学接触史，以排除常见感染源。初步评估常规检查包括全血细胞计数、炎症标志物（CRP、ESR）、血培养及尿液分析，必要时增加血清学检测以筛查非典型病原体。实验室筛查根据临床怀疑部位选择针对性影像学检查，如胸部X线排查肺炎、腹部超声评估腹腔感染灶，或MRI用于深部组织脓肿检测。影像学选择

遗传代谢病周期性发热综合征（如FMF）需通过基因检测确诊，同时评估家族史及发作性炎症指标升高特征。感染性疾病需重点鉴别隐匿性感染（如骨髓炎、尿路感染）与非典型病原体（EB病毒、巴尔通体），尤其关注免疫缺陷患儿的特殊感染风险。自身免疫性疾病幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮等常以发热为首发表现，需结合抗核抗体、补体检测及关节影像学综合判断。肿瘤性疾病白血病、淋巴瘤等血液系统肿瘤可通过外周血涂片、骨髓活检及PET-CT鉴别，注意B症状（盗汗、体重下降）的提示意义。鉴别诊断关键点

炎症标志物动态监测连续检测CRP、PCT水平可区分感染与非感染性炎症，指导抗生素使用决策。对于持续发热超过2周者，推荐FDG-PET/CT全身扫描以定位隐匿病灶，其灵敏度显著优于传统影像学组合。宏基因组测序（mNGS）适用于常规检查阴性的重症患儿，可快速识别罕见病原体，但需结合临床谨慎解读结果。高级影像学技术分子诊断