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重症医学科护理质量控制标准（最新）

1总则

1.0.1制定目的

为规范重症医学科（ICU）护理行为，保障急危重症患者护理安全与质量，优化护理服务流程，降低并发症发生率，提升救治成功率，维护患者生命健康权益，制定本标准。本标准为重症医学科护理工作的基本遵循，适用于各级医疗机构重症医学科及相关专科重症监护单元的护理质量控制与管理。

1.0.2适用范围

本标准覆盖重症医学科患者收治评估、基础护理、专科护理、安全管理、医院感染控制、设备管理、护理文书、人员资质、质量评价与持续改进等全流程护理工作。凡在重症医学科从事护理工作的专业人员、护理管理者、质量控制机构及相关监管部门，均应遵守本标准规定。

1.0.3基本原则

生命至上原则：以患者为中心，优先保障患者生命安全，聚焦急危重症救治核心需求，优化护理资源配置。

循证护理原则：基于最新临床指南、专家共识及循证医学证据，制定科学规范的护理流程与操作标准。

全程质控原则：建立“事前预防、事中控制、事后改进”的全周期质量控制体系，实现护理质量可追溯、可改进。

安全第一原则：强化风险防控意识，重点防范感染、压疮、坠床、用药错误等护理不良事件。

持续改进原则：定期监测护理质量指标，分析存在问题，优化护理流程，持续提升护理服务水平。

1.0.4引用标准

本标准除应严格执行自身规定外，尚应符合下列国家现行标准规范的规定：

《重症医学科建设与管理指南（2023版）》

《医院感染管理办法》

《医疗机构护理核心制度》

《重症患者营养支持护理指南（2024版）》

《呼吸机相关性肺炎预防与控制指南》

《中心静脉导管相关血流感染预防与控制指南》

《病历书写基本规范》

《护士条例》

2术语

2.0.1重症医学科（ICU）

指具备先进的生命支持设备、专业的医护团队及严格的感染控制措施，为急危重症患者提供集中监测、强化治疗与优质护理的特殊医疗单元，包括综合ICU、专科ICU（如EICU、CCU、NICU等）。

2.0.2护理敏感指标

指能客观反映护理质量、与患者结局密切相关的可监测指标，包括结构指标（如医护配比、人员资质）、过程指标（如护理操作合格率）、结果指标（如并发症发生率）。

2.0.3急危重症患者

指因急性可逆性器官功能衰竭、高危因素或潜在生命危险、慢性疾病急性加重等原因，需入住ICU接受集中监护与强化治疗的患者，排除恶性肿瘤终末期、慢性疾病不可逆进展等ICU治疗无法获益的情况。

2.0.4高级生命支持

指为维持急危重症患者生命体征稳定而采取的一系列先进医疗技术，包括机械通气、连续肾脏替代治疗（CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）、血管活性药物支持等。

2.0.5呼吸机相关性肺炎（VAP）

指患者接受机械通气治疗48小时后至撤机后48小时内发生的肺部感染，是ICU常见的医院获得性感染。

2.0.6中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）

指患者留置中心静脉导管期间或拔管后48小时内发生的血流感染，临床表现为发热、寒战等，且血培养阳性，排除其他明确感染源。

2.0.7镇静镇痛评分

指用于评估重症患者镇静深度与疼痛程度的标准化工具，常用的有Richmond躁动-镇静评分（RASS）、疼痛数字评分法（NRS）、行为疼痛评估量表（BPS）等。

2.0.8器官功能支持护理

指针对患者衰竭器官开展的专项护理干预，包括呼吸功能支持护理、循环功能支持护理、肾功能支持护理、神经系统功能支持护理等。

3组织管理与人员资质控制标准

3.1组织架构

3.1.1管理体系

医疗机构应建立由护理部、科室护理质量管理小组、护理责任组组成的三级护理质量控制体系，明确各级职责与工作流程。

科室护理质量管理小组由护士长、护理骨干组成，不少于5人，负责制定科室护理质量控制计划、开展日常质量检查、分析改进问题。

设立专科护理小组，包括呼吸支持护理小组、CRRT护理小组、镇静镇痛护理小组、感染控制护理小组等，每组配备3名以上经专科培训的护理骨干。

3.1.2工作制度

严格执行护理核心制度，包括分级护理制度、查对制度、交接班制度、医嘱执行制度、护理文书书写制度、医院感染管理制度等。

制定科室专项工作制度，包括患者收治与转出制度、设备安全管理制度、应急抢救制度、家属沟通制度、不良事件上报制度等。

各项制度应定期修订，修订周期不超过2年，确保与最新指南、规范保持一致，并组织全体护理人员培训考核，考核合格率100%。

3.2人员资质与配置

3.2.1基本资质

护理人员应具备护士执业证书，注册地点与执业地点一致，无不良执业记录。

新入职护理人员应具备本科及以上学历，通过科室专项培训考核后，方可独立从事ICU护理工作。

特种岗位护理人员（如CRRT护理、ECM