肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识（第5版）推荐意见汇总2026.pptx

肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识（第5版）推荐意见汇总2026

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一、肝癌分类与手术方法

二、肝切除适应证与方式

三、特殊病例的外科策略

四、辅助治疗与技术应用

CONTENTS

目录

一、肝癌分类与手术方法

肝癌分类标准

肝癌根据肿瘤的最大径分为微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌，以指导治疗选择。

肝癌按肿瘤大小分类

包括部分肝切除术、全肝切除原位肝移植术以及术中局部消融治疗等方法，依据肿瘤特性和患者情况制定。

肝癌外科治疗方法

需符合术中和术后判断标准，确保手术切除的彻底性和安全性。

根治性切除的判断标准

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肝癌外科治疗方法

根治性切除标准

手术适应证评估

包括部分肝切除术、全肝切除原位肝移植术及局部消融治疗。

应符合术中和术后判断标准，确保肿瘤完全切除。

考虑病人全身情况、肝功能及局部病灶状况，确保安全范围。

手术方法概述

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根治性切除标准

根据手术过程中对肿瘤和周围组织的观察，评估是否达到根治性切除的要求。

术中判断标准

通过术后病理学检查和影像学随访，确认切除的彻底性和肿瘤的完全去除。

术后判断标准

确保患者接受的手术治疗能够有效控制肝癌，降低复发风险，提高生存质量。

符合标准的临床意义

二、肝切除适应证与方式

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手术适应证

肝癌肝切除的手术适应证

主要考虑病人全身情况、肝功能情况和局部病灶情况，需全身情况较好，无明显肝功能和其他重要脏器功能障碍。

根治性肝切除术的适用条件

如肝癌为单发，与周围肝组织界限较清楚或有假包膜形成，或多发性肿瘤局限于肝脏的某一叶、段，可行根治性肝切除术。

不可切除肝癌转化治疗后的手术时机

不可切除肝癌经外科和非外科综合治疗，FLR增大或肿瘤降期后，经充分评估符合前述肝切除术手术适应证者，应把握适当的手术时机行外科手术切除。

手术方式选择

根据肝脏功能和肿瘤相关因素评估，若肝脏储备功能良好，首选AR；对于肝硬化较重、肝脏储备功能差者，应选择NAR。

选择AR还是NAR

在选择AR还是NAR时，需综合评估肝脏功能和肿瘤情况，原则上优先AR，特别是对肿瘤最大径2-5cm或疑有高侵袭性因素者。

肝切除手术方式的选择

腹腔镜肝切除术的适应证与开腹手术相近，但需根据肿瘤大小、部位、数目、合并疾病及手术团队技术水平等进行综合评估，有效开展。

腹腔镜肝切除术及机器人辅助腹腔镜肝切除术

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复发性肝癌处理

对于复发性肝癌病人，可考虑再次行肝癌切除。

不宜行肝癌切除术者可选择行其他抗肿瘤综合治疗措施。

或行补救性肝移植。

再次行肝癌切除

其他抗肿瘤综合治疗措施

补救性肝移植

三、特殊病例的外科策略

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转化治疗的适应条件

评估标准与时机选择

术后管理与辅助治疗

肝癌患者经过转化治疗后，若肿瘤降期且肝脏储备功能增强，可考虑手术切除。

在充分评估患者的肝功能和肿瘤状态后，选择合适的手术时机进行根治性切除。

手术后需进行抗肿瘤综合治疗，以降低复发率并提高治疗效果。

转化治疗后切除

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门静脉癌栓的处理

肝静脉癌栓的治疗

下腔静脉或右心房癌栓的手术时机

对于肝癌伴门静脉癌栓，可考虑手术切除原发灶和静脉癌栓，或先行转化治疗再切除。

当肝癌合并肝静脉癌栓时，若癌栓能被切除，应同时处理原发病灶与静脉癌栓。

肝癌合并下腔静脉或右心房癌栓时，建议先进行转化治疗，创造手术条件后再行切除。

血管癌栓处理

胆管癌栓处理

癌栓切除策略

半肝及肝三叶切除术

胆管切开取癌栓术

对于胆管癌栓，若位于肝段以下小的肝管分支内，可考虑连同该段肝管分支一并切除。

当癌栓位于左右肝管、肝总管或胆总管时，未侵及健侧2级以下胆管分支，可进行半肝及肝三叶切除术。

在处理胆管癌栓时，可考虑胆管切开取癌栓，同时行肝癌切除术，术后需进行抗肿瘤综合治疗。

四、辅助治疗与技术应用

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局部消融治疗主要用于最大径≤3.0cm的小肝癌治疗，保证消融范围达到癌旁0.5cm的安全边缘。

当单发肿瘤最大径在3.1～5.0cm时，只有当病人的肝储备功能差，不能耐受切除手术时才考虑行消融治疗。

肝癌局部消融治疗可在开腹或腹腔镜下应用于疑肝切缘有少许癌细胞残留者、肝内残留子灶及特殊部位肝癌经皮消融治疗有困难者。

消融治疗的适应症

消融治疗的局限性

消融治疗的应用方式

局部消融治疗

腹腔镜肝切除术的适应证和禁忌证原则上与开腹手术类似，但需根据肿瘤大小、部位、数目及患者情况综合评估。

应用腹腔镜超声检查结合ICG荧光肿瘤显像，有助于发现微小病灶并标记肝切除范围，提高肿瘤切除效果。

机器人辅助腹腔镜技术提高了手术的精确性和安全性，尤其在处理复杂肝癌病例时展现出显著优势。

腹腔镜肝切除