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血透先停超滤要点医护与患者的实用指南2026

血液透析是终末期肾病患者维持生命的关键治疗。透析过程中，超滤（UF）用于去除多余体液，但过快或过量的超滤常导致血流动力学不稳定，出现低血压、恶心、胸闷等不适。临床实践中，医护人员常在患者出现不适时先“停超滤”，即暂时停止或降低超滤速率，以缓解症状并保护心血管功能。

“先停超滤”，作为血液净化的您来说是不是经常会做的一种操作？有哪些实际的意义？又要何时再恢复治疗？

01停超滤的生理基础

血容量骤降：超滤直接抽走血液中的水分，若速率超过血管内回流速度，循环血容量急剧下降，导致心输出量下降、血压降低。

血管舒张与血管阻力变化：透析时血液与透析液的温度差、钠浓度变化会引起血管平滑肌舒张，进一步加剧低血压。

交感神经激活受限：慢性肾病患者交感神经功能常受损，面对快速血容量下降时，血管收缩反应不足，难以维持血压。

02停超滤的价值

二、临床研究证实停超滤的价值

预测与干预低血压：一项前瞻性观察研究指出，低血压的发生与超滤速率、血流动力学参数密切相关，文中建议在出现低血压征象时立即停超滤或使用血管加压剂以防止血压进一步下降[1]。

超滤分级（A/DUF）降低低血压发生率：随机交叉试验显示，采用升/降超滤分级模式的患者低血压发作率从55%降至15%，血压波动显著减小，提示通过调节超滤曲线可显著提升血流动力学稳定性[2]。

闭环血容量反馈系统的优势：系统综述与Meta分析发现，基于血容量生物反馈的闭环透析（如Hemocontrol?、BVM）能够在实时监测血容量变化后自动调节超滤速率，显著降低低血压事件，改善心血管结局[3-4]。

超滤速率与低血压的关联：多中心研究表明，超滤速率≥10?mL/h/kg是低血压的独立危险因素，降低超滤速率或暂时停滤可快速恢复血压。

03智何时应“先停超滤”？

何时应“先停超滤”？——医护操作要点：

触发情境

具体表现

建议措施

血压下降

收缩压90?mmHg或下降≥20?mmHg，伴有头晕、恶心

立即停止或降低超滤速率；必要时补充等渗盐水或使用血管加压剂

心率加快或心律失常

心率120?bpm，或出现室性早搏

停超滤，评估心电图；若为容量相关性心律失常，补液更为关键

胸闷、呼吸困难

伴有肺水音或血氧下降

停超滤，检查体重变化、肺部体征；考虑是否为超滤导致的血容量不足

患者主诉强烈不适

头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等

停超滤并记录不适时间、持续时长；随后评估是否需要调整超滤计划

血容量监测提示快速下降

通过血容量传感器或血压波动曲线显示血容量快速下降

自动或手动停超滤，依据监测系统建议调节速率

04停超滤后的评估与再启动

血压恢复：若收缩压恢复至≥100?mmHg且症状缓解，可在5–10?分钟后逐步恢复超滤，速率不超过原速率的50%。

血容量监测：使用相对血容量（RelativeBloodVolume,RBV）或血容量生物反馈装置，确保血容量回升趋势平稳。

症状复查：再次询问患者是否仍有不适，必要时记录为“低血压风险”并在后续透析中采用超滤分级或低钠透析液。

记录与沟通：将停超滤的时间、原因、恢复情况完整记录在透析日志中，交接班时向下一班医护说明，以便个体化调整后续处方。

05患者自我管理

提前告知：在每次透析前，向护士说明近期是否有头晕、胸闷、体重快速增加等症状。

体重监测：每日晨起体重记录，若与上次透析后体重差异2?kg，提示可能需要调整超滤量。

饮食与盐摄入：遵医嘱控制钠摄入，避免透析前后摄入高盐食物，以减少血容量波动。

及时报告：透析过程中若出现不适，立即按呼叫铃或告知护士，配合“先停超滤”的处理流程。

06总结

停超滤是血液透析中防止低血压及相关不适的首要干预措施。大量临床研究证实，及时停超滤或采用超滤分级、闭环血容量反馈系统均能显著降低低血压发生率，改善患者血流动力学稳定性。医护人员应熟悉触发停超滤的具体征象，快速执行并在恢复后进行评估；患者则需主动监测体重、报告不适，共同构建安全、舒适的透析过程。通过科学的停超滤策略，能够提升透析治疗的安全性和患者的生活质量。