血透先停超滤要点医护与患者的实用指南2026.pptx

血透先停超滤要点医护与患者的实用指南

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CONTENTS

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停超滤的生理基础

停超滤的价值

何时应“先停超滤”？

总结与展望

停超滤的生理基础

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超滤速率过快导致血容量急剧下降，从而引起心脏泵血能力减弱，心输出量降低。

血容量的减少直接影响到血管内的血液压力，导致全身血压水平下降，可能引发低血压症状。

透析过程中的温度和钠浓度变化促使血管平滑肌舒张，进一步增加低血压的风险。

心输出量下降

血压降低

血管舒张加剧

血容量骤降影响

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透析液温度对血管的影响

透析液钠浓度变化效应

血管舒张与血流动力学关联

透析时血液与透析液的温度差会引起血管平滑肌舒张，加剧低血压现象。

透析液中的钠浓度变化可导致血管扩张，进一步影响血流动力学稳定性。

血管舒张是透析中常见的现象，直接关系到患者的血压管理和心血管功能保护。

血管舒张效应

慢性肾病患者常因疾病进展导致交感神经功能受损，影响血管收缩反应。

受损的交感神经功能在透析中难以应对快速血容量下降，增加低血压风险。

通过调整超滤速率和采用闭环血容量反馈系统等方法，可以减轻交感神经功能受损带来的不良影响。

交感神经功能受损的原因

交感神经功能受损的影响

交感神经功能受损的干预措施

交感神经功能受损

停超滤的价值

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低血压征象的及时识别

血管加压剂的应用

超滤分级模式的实施

医护人员需密切监测患者血压变化，一旦发现血压下降迹象，应立即采取停超滤措施。

在出现低血压征象时，除了停超滤外，还可以考虑使用血管加压剂来防止血压进一步下降。

通过采用升/降超滤分级模式，可以有效降低低血压发作率，并减少血压波动，提升透析效果。

低血压预测干预

通过升/降超滤分级模式，显著降低低血压发生率。

超滤分级模式的临床应用

研究显示超滤速率≥10mL/h/kg是低血压的独立危险因素。

超滤速率与低血压的关联

基于血容量生物反馈的系统可自动调节超滤速率，减少低血压事件。

闭环血容量反馈系统的优势

超滤分级效果

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通过实时监测血容量变化，闭环系统能够自动调节超滤速率。

基于血容量生物反馈的闭环透析显著降低低血压发生率。

闭环透析系统通过精确控制超滤速率，有效改善患者的心血管功能。

闭环系统实时监测

降低低血压事件

改善心血管结局

闭环系统优势

何时应“先停超滤”？

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医护操作要点

在停超滤后，若患者收缩压恢复至至少100毫米汞柱且症状缓解，可考虑逐步恢复超滤。

使用相对血容量或血容量生物反馈装置确保血容量回升趋势平稳，以决定是否恢复超滤。

再次询问患者是否有不适，必要时记录为“低血压风险”，并在后续透析中调整超滤策略。

血压恢复评估

血容量监测方法

症状复查与记录

确保收缩压恢复到100mmHg以上且患者症状得到缓解。

血压恢复评估

使用相对血容量或生物反馈装置监控血容量回升的稳定性。

血容量监测确认

再次评估患者是否有不适，并记录为“低血压风险”，以便调整后续透析计划。

症状复查与记录

评估再启动条件

患者自我管理建议

提前告知症状

体重监测

饮食与盐摄入控制

在每次透析前，向护士说明是否有头晕、胸闷等症状。

每日晨起记录体重，与上次透析后体重差异大于2kg时需调整超滤量。

遵医嘱控制钠摄入，避免透析前后摄入高盐食物，减少血容量波动。

总结与展望

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低血压的预测与干预

超滤分级降低低血压

闭环血容量反馈系统的优势

通过观察超滤速率和血流动力学参数，临床研究建议在出现低血压征象时立即停超滤或使用血管加压剂。

随机交叉试验显示，采用升/降超滤分级模式的患者低血压发作率显著降低，提示调节超滤曲线可提升血流动力学稳定性。

基于血容量生物反馈的闭环透析系统能在实时监测血容量变化后自动调节超滤速率，显著降低低血压事件，改善心血管结局。

临床研究支持

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提升治疗安全性

通过调节超滤曲线，可以显著提升血流动力学稳定性，降低低血压发生率。

超滤分级的应用

基于血容量生物反馈的闭环透析系统能够在实时监测血容量变化后自动调节超滤速率，显著降低低血压事件。

闭环血容量反馈系统的优势

患者应主动监测体重、报告不适，并遵医嘱控制钠摄入，以减少血容量波动，提高治疗安全性。

患者自我管理的重要性

及时停超滤的触发与执行

恢复超滤后的评估与监测

患者自我管理的重要性

医护人员需熟悉低血压等不适症状，一旦发现应立即停超滤或降低速率，以保护患者心血管功能。

在血压和症状稳定后，逐步恢复超滤，并使用血容量监测装置确保血容量回升平稳，避免再次出现不适。

患者应主动监测体重变化、报告任何不适，配合医护人员处理流程，共同构建安全、舒适的透析环境。

构建舒适透析过程

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