肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识（第5版）推荐意见汇总2026.docx

肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识（第5版）推荐意见汇总2026

在我国，肝细胞癌（简称肝癌）有较高的发病率和死亡率，近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，肝癌的外科治疗有了很大进步，取得了较好的效果。近期，中华医学会外科学分会肝脏外科学组发布了第5版《肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识》，本文对推荐意见进行汇总，供从事与肝癌诊疗相关的医师学习参考。

本次修订共识采用“推荐分级的评价、制定和评估（GRADE）”系统，结合《牛津循证医学中心分级2011版》，将证据等级分为5类证据（1～5级），推荐意见分为A（强推荐）、B（中等程度推荐）和C（弱推荐）3个等级。如现有临床研究证据不足，则采用“Delphi”共识形成方法反复征求意见，共识度≥80%才能形成共识结论。

一、肝癌分类、外科治疗方法及根治切除标准

推荐意见1：肝癌按肿瘤最大径可分为微小肝癌、小肝癌、大肝癌和巨大肝癌（证据等级3，推荐强度B）；肝癌外科手术治疗方法包括部分肝切除术、全肝切除原位肝移植术，以及术中行局部消融治疗（证据等级2，推荐强度A）；肝癌根治性切除的判断应符合术中判断标准和术后判断标准（证据等级3，推荐强度B）。

二、肝癌肝切除术手术适应证

推荐意见2：肝癌肝切除的手术适应证主要考虑病人全身情况、肝功能情况和局部病灶情况，需全身情况较好，无明显肝功能和其他重要脏器功能障碍，肝脏储备功能在安全范围；对于正常肝脏，FLR占标准肝脏体积的百分比大于30%，对于有肝病背景的肝脏，FLR占标准肝脏体积的百分比至少大于40%；无不可切除的肝外转移性肿瘤。（证据等级2，推荐强度A）

推荐意见3：如肝癌为单发，与周围肝组织界限较清楚或有假包膜形成（证据等级1，推荐强度A），或多发性肿瘤局限于肝脏的某一叶、段，或相邻的两叶及三叶内，可行根治性肝切除术。（证据等级3，推荐强度B）

推荐意见4：如多发性肝癌超越肝三叶范围，肝中叶大肝癌累及第一、第二或第三肝门，有肝门部淋巴结转移，周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）局部受侵犯或单发肺转移，可行肝癌连同转移淋巴结及局部受侵犯脏器一并切除，术后辅以辅助治疗，或术前先行新辅助治疗。（证据等级4，推荐强度C）

三、肝切除手术方式的选择

推荐意见5：在选择AR还是NAR时，要认真评估肝脏功能和肿瘤相关因素，原则上，只要肝脏储备功能良好，应首选AR，尤其是对于肿瘤最大径2～5cm病人，或术前影像学疑有肿瘤高侵袭性因素者。对肝硬化较重，肝脏储备功能差的病人，应选择行NAR。（证据等级2，推荐强度B）

四、复发性肝癌外科治疗方法的选择

推荐意见6：对于复发性肝癌病人，可考虑再次行肝癌切除，不宜行肝癌切除术者可选择行其他抗肿瘤综合治疗措施，或行补救性肝移植。（证据等级3，推荐强度A）

五、不可切除的肝癌转化治疗成功后手术切除适应证

推荐意见7：不可切除肝癌经外科和非外科综合治疗，FLR增大或肿瘤降期后，经充分评估符合前述肝切除术手术适应证者，应把握适当的手术时机行外科手术切除。（证据等级3，推荐强度B）

六、肝癌合并血管癌栓、右心房癌栓外科治疗方法的选择

推荐意见8：肝癌伴门静脉癌栓或肝静脉癌栓不是肝切除的绝对禁忌证，当肝癌切除能连同癌栓一并切除时，可考虑行手术切除肝癌原发灶和静脉癌栓，或先行肝癌转化治疗，肿瘤降期后再行手术切除，术后均需行抗肿瘤辅助治疗。（证据等级3，推荐强度B）

推荐意见9：当肝癌合并下腔静脉或右心房癌栓时，由于手术风险较大，预后极差，建议先行转化治疗创造手术时机。（证据等级4，推荐强度A）

七、肝癌合并胆管癌栓手术适应证

推荐意见10：肝癌伴胆管癌栓时，若癌栓位于病侧肝段以下小的肝管分支内，可在切除肝肿瘤同时，连同该段肝管分支一并切除。如癌栓位于左右肝管、肝总管或胆总管，未侵及健侧2级以下胆管分支，可考虑进行连同胆管癌栓在内的半肝及肝三叶切除术，或胆管切开取癌栓，同时行肝癌切除术，术后行抗肿瘤综合治疗。（证据等级3，推荐强度B）

八、超声或CT引导下局部消融治疗（冷冻、射频、微波或无水乙醇注射）适应证

推荐意见11：局部消融治疗主要用于最大径≤3.0cm小肝癌的治疗，应保证消融范围达癌旁0.5cm的“安全边缘”。当单发肿瘤最大径在3.1～5.0cm时，只有当病人的肝储备功能差，不能耐受切除手术时才考虑行消融治疗等抗肿瘤综合治疗。（证据等级3，推荐强度A）

推荐意见12：肝癌局部消融治疗可在开腹或腹腔镜下应用于疑肝切缘有少许癌细胞残留者、肝内残留子灶及特殊部位肝癌经皮消融治疗有困难者。（证据等级3，推荐强度B）

推荐意见13：无水乙醇注射现主要与射频消融及微波消融等联合应用于特殊部位肝癌（如近第一肝门、胆囊、胃、结肠及膈肌），以减少相应脏器或脉管损伤。（证据等级3，推荐强度C）

九、肝癌合并肝硬化门静脉高压症手术适应