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2025年医院感染工作总结(2篇)

2025年，我院感染管理工作以国家卫生健康委《医院感染管理办法》及相关技术规范为指导，结合等级医院评审标准要求，持续完善感染防控体系，强化重点环节管理，全年医院感染现患率控制在3.2%（去年同期3.8%），多重耐药菌检出率较上年下降12.6%，无医院感染暴发事件发生。通过建立多部门协作机制，将感控指标纳入科室绩效考核体系，推动临床科室主动落实防控措施。全年开展目标性监测项目8项，包括重症监护室呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关血流感染（CRBSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等重点监测，其中VAP发生率降至1.8‰（去年2.5‰），CRBSI发生率0.6‰（去年1.1‰），CAUTI发生率0.3‰（去年0.7‰），均达到国家三级医院优质指标要求。

在监测体系建设方面，实现了全院住院患者感染数据的实时采集与分析，通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、电子病历系统（EMR）的互联互通，建立感染病例自动预警机制，全年共预警疑似感染病例1263例，经感控专职人员复核确认医院感染病例489例，主动监测覆盖率达100%。对骨科、神经外科、心血管内科等手术科室开展手术部位感染（SSI）目标性监测，采集手术患者病原学标本827份，检出阳性菌株156株，其中金黄色葡萄球菌32株（MRSA占比28.1%）、凝固酶阴性葡萄球菌29株、大肠杆菌26株，根据药敏结果调整围手术期抗菌药物使用方案，使Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率降至28.3%，用药疗程平均缩短至1.2天，SSI发生率控制在0.8%。

针对多重耐药菌管理，实施“早筛查、早隔离、早干预”策略，对ICU、新生儿科、血液科等高风险科室患者入院48小时内开展多重耐药菌主动筛查，全年筛查标本3862份，检出多重耐药菌523株（其中碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌68株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌92株、耐万古霉素肠球菌26株），对检出患者采取单间隔离或床旁隔离措施，配备专用防护用品和消毒设施，组织保洁人员开展专项培训，强化物体表面清洁消毒频次（每日≥3次），使用含氯消毒剂浓度监测卡对消毒效果进行实时监督，确保消毒合格率达100%。同时，联合药剂科、检验科每月召开多重耐药菌联席会议，分析耐药菌分布特点及耐药机制，指导临床合理使用抗菌药物，全年限制使用级抗菌药物处方点评合格率提升至92.5%，特殊使用级抗菌药物会诊率达100%。

手卫生促进工作取得显著成效，在原有手卫生设施基础上，新增感应式水龙头128个、含醇手消毒剂出液器236台，覆盖所有诊疗区域及辅助科室，每月开展手卫生依从性暗访检查，采用“直接观察法”记录医护人员手卫生执行情况，全年监测手卫生时机32480人次，依从率从年初的68.5%提升至年末的89.2%。针对重点部门开展手卫生专项培训，如新生儿科采用“情景模拟+操作考核”模式，使手卫生知识知晓率达100%，操作规范率达96.7%。通过张贴手卫生提示标识、设置电子屏滚动播放手卫生宣传视频、将手卫生执行情况与科室绩效挂钩等多种措施，形成“人人重视手卫生”的良好氛围。

消毒灭菌质量控制方面，严格执行《医院消毒供应中心管理规范》，对CSSD（消毒供应中心）进行流程再造，优化器械清洗、包装、灭菌各环节质量控制标准，每月开展生物监测32批次，化学监测1200余件次，合格率均为100%。对手术室、内镜中心、口腔科等部门的复用医疗器械实行“追溯管理”，每批次灭菌物品均粘贴追溯条码，扫码即可查询清洗消毒、灭菌参数、监测结果等信息。全年共抽检灭菌物品386份，无菌生长率100%；监测内镜清洗消毒效果238例次，合格率从去年的94.2%提升至98.7%。

感染防控培训体系进一步完善，分层分类开展全员培训，针对新入职医护人员开展为期3天的感控专项培训，考核合格后方可上岗；对科室感控小组组长进行每月1次的进阶培训，内容包括感染病例分析、监测数据解读、风险评估方法等；对保洁、护工、实习进修人员开展基础防控知识培训，重点强化标准预防、手卫生、环境清洁等内容。全年累计举办各类培训班46期，培训12800人次，考核合格率98.5%。同时，创新培训方式，开发“感控在线学习平台”，上线课程58门，包含视频教学、案例分析、互动问答等模块，医护人员在线学习时长累计达36200小时，通过“以考促学”提升培训效果。

在重点部门管理方面，ICU实施“集束化防控措施”，对机械通气患者采取抬高床头30°-45°、每日唤醒、口腔护理（每6小时1次）等措施，使用氯己定-乙醇复合消毒液进行皮肤消毒，中心静脉导管穿刺点每日评估是否保留，导尿管采用密闭式引流系统并每日评估拔管指征。通过PDCA循环持续改进，ICU医疗器械相关感染率较去年下降42%。新生儿科严格执行“接触隔离”制度，暖箱每日清洁消毒，使