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射血分数改善的心衰治疗管理2026

心衰分型的演变

根据左心室射血分数的不同和治疗后的变化，心衰可分为三种基本类型，即射血分数降低的心衰(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF)、射血分数轻度降低的心衰(heartfailurewithmildlyreducedejectionfraction,HFmrEF)和射血分数保留的心衰(heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)。

2011年，Punnoose等人次提出“射血分数恢复的心力衰竭HFrecEF”这个诊断术语。2020年，美国心脏病学会科学专家组正式提出HFrecEF的定义：既往LVEF40%；LVEF较基线提高≥10%；第二次测量LVEF＞40%。2021年美国心衰学会牵头制定了心力衰竭的通用定义和分类共识声明，其中增加了“射血分数改善的心衰(heartfailurewithimprovedejectionfraction,HFimpEF)”这个诊断术语，诊断标准调整为基线LVEF≤40%，LVEF较基线提高≥10%，第二次测量LVEF40%。2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中也采取了HFimpEF这个术语，诊断标准简化为既往LVEF≤40%，目前LVEF40%。

《国家心力衰竭指南2023》中将在三种基本心衰的类型中做出了更为细致的划分，在“HFrEF”中增加了“HFimpEF、HFrecEF”这两种亚型，其中将HFrecEF定义为初次评估时LVEF水平50%(包括HFrEF和HFmrEF)的患者，再次评估时LVEF≥50%，且LVEF较基线提高≥10%(绝对值)。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》中参考2022年AHA/ACC/HFSA心衰管理指南，考虑到LVEF改善并不代表心肌受损完全恢复或左心室功能恢复正常，将HFrEF型心衰再次细分，也增加了“HFimpEF”这一特殊分型。

第10版《内科学》中关于心衰的分型中提到：对于既往LVEF≤40%，在治疗过程发现LVEF40%的病人，称为射血分数改善的心衰HFimpEF。

由此可以看出关于HFimpEF和HFrecEF尚缺乏统一的诊断术语和标准，在此采用HFimpEF这一术语。

射血分数改善的心衰HFimpEF

HFimpEF患者虽然与更好的临床结果相关，但LVEF改善只是代表心脏功能或结构达到一定程度缓解，并不是真正意义上的治愈或完全正常化，LVEF也可能还会降低。

诊断标准：①病史；②既往LVEF≤40%且治疗后随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%；③存在心脏结构(如左心房增大、左心室肥大)或左心室充盈受损的超声心动图证据。

HFimpEF的管理及治疗

1.继续生活方式管理。主要包括避免大量饮水、过度输液、酗酒、感染等诱因，以避免心衰复发。对于围生期心肌病(peripartumcardiomyoapthy,PPCM)女性，即使LVEF恢复正常(50%~55%)，也应避免再次妊娠。研究显示，即使LVEF已经恢复正常，再次妊娠时复发的比例仍高达27%。

2.维持药物治疗。对于HFimpEF患者，即使无心衰症状，也推荐继续应用改善疾病预后的GDMT(“新四联”药物)预防心衰和左室功能障碍的复发。一项开放标签RCT的结果显示，使用GDMT后LVEF从40%恢复至≥50%的扩张型心肌病患者停药后，40%患者在6个月内出现心衰复发。

3.维持CIED治疗。对于ICD术后LVEF提高(35%)的患者，尤其是LVEF仍然50%的患者，推荐继续应用ICD治疗，预防致命性室性心律失常事件导致的心脏性猝死。

4.定期随访。对于HFimpEF患者，推荐在恢复后1~3年内每3~6个月，3年后每6~12月门诊随访一次。

参考资料：1.国家心力衰竭指南20232.中国心力衰竭诊断和治疗指南20243.10版内科学