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肿瘤麻醉的演变和重要组成部分2026

肿瘤麻醉是麻醉学的一个专业分支，其主旨是如何在优先考虑患者安全的情况下，改善患者预后情况，提高围手术期癌症患者的整体护理水平。2025年1月，《Anesthesia》杂志(IF:7.5)发表了一篇名为《Theevolutionandkeycomponentsofoncoanaesthesia:?anarrativereview》的综述。作者对癌症的全球流行病学情况进行概述，论证了构建肿瘤麻醉亚专科的必要性，并对其建立标准进行讨论。

世界卫生组织预计，癌症作为全球第二大死亡病因，预计到2030年，每年新增癌症病例将增至2200万例。肿瘤麻醉学是麻醉学的一个独特领域，主要涉及围术期对癌症患者进行管理的研究和实践。其亚专业包括：为癌症患者个性化制定麻醉方案、疼痛控制以及重症监护。肿瘤麻醉学临床目标是使患者能够迅速开始或恢复既定的癌症治疗方案，从而降低癌症复发率并提高患者生存率。该领域致力于精准选择手术时机、提供个性化的术中护理，最大程度减少术后并发症。当然在该过程中，要求医生全面了解患者的癌症诊断、新辅助治疗（包括化疗、放疗和免疫治疗）的效果和不良反应、手术干预的性质以及对患者功能恢复的影响。因此，实现这些目标需要外科医生、肿瘤麻醉专家、肿瘤学家和重症监护团队之间进行密切合作。

本文概述了肿瘤麻醉领域的研究进展，并讨论了如何将最新研究结果纳入临床实践当中。

方法

通过使用以下关键词对MEDLINE、Cochrane数据库以及WebofScience对以下关键词进行检索：“肿瘤麻醉”；“癌症手术”；“肿瘤学手术”；“癌症复发”；“恢复预期肿瘤治疗方案（RIOT）”；“ERAS”以及“术前康复”。此次搜索涵盖了从2002年1月1日至2024年2月29日期间发表的各类研究，所包含研究类型为：随机对照试验、回顾性研究、meta分析以及系统性综述。通过对检索到的记录进行筛选，选取与本次研究相关的文章。除了对数据库的搜索外，作者还查阅了相关文章的参考文献列表，以发现更多有价值的研究。然后，从相关研究中获取的数据进行了定性分析，以叙述性方式进行报告，并尽可能将纳入的研究归纳总结为与临床相关的主题。

结果

在2015年记录的1520万新增癌症病例中，约80%患者需要手术干预，甚至需要进行多次手术治疗。对于患者而言，有效的治疗方案需要对包括对放射学、病理学、肿瘤学、麻醉学、围术期医学以及ICU在内的多学科专业进行汇总，上述学科均在确保为癌症患者改善手术治疗结果方面起着重要作用。值得注意的是，全面系统的围术期护理方案，要求诊疗过程中对并发疾病进行协调管理、制定基于证据基础的治疗方案以及了解麻醉对癌症的生物学影响。此外，严格进行术后监测，对并发症进行主动管理以及针对复发性癌症采取积极治疗策略，是实现癌症患者在手术治疗中获得更好预后结果的关键要素。

肿瘤麻醉学的总体目标是通过缩短住院时间、采用全面的疼痛管理方案以及实施以患者为中心的支持性护理方案，来促进患者回归预期肿瘤治疗（RIOT）进程。该观点在2014年的一项观察性研究中首次提出：在接受肝切除术的患者中，采用所制定的术后快速康复(ERAS)治疗方案，将患者开始进行化疗的时间提前了10天。据推测，术后尽早开展辅助治疗，对提高癌症患者生存率具有积极作用。回归预期的肿瘤治疗方案已成为评估癌症手术后患者术后恢复情况的一项颇具说服力的指标。目前该指标有两种定义方式：一是从手术结束到开始预定的肿瘤治疗或新辅助治疗的时间间隔；二是术后开始接受预期肿瘤治疗的患者人数与计划接受此类治疗的患者总数的比例。

理解“RIOT（回归预期的肿瘤治疗）”现象需要先了解不同类型术后癌症复发的机制。在经过系统全面制定手术方案并完成操作后（手术旨在彻底切除原发肿瘤），癌症可能通过多种机制在不同部位重现，包括肿瘤切除部位的局部复发（由于剩余的癌细胞生长所致）；手术过程中或术前肿瘤细胞进入淋巴系统导致的淋巴结转移；以及循环系统中的癌细胞扩散至其他器官所引起的远处转移。

实验和临床研究证据表明，尽管手术旨在通过切除和缩小肿瘤体积来治愈疾病，但其作用方式可能与预期相反，反而促进转移灶的扩散。在常规情况下，吸入氧气浓度升高是为了防止低氧血症并确保向器官、组织和细胞提供充足的氧气供应，但这种做法可能会导致肿瘤微转移灶部位处于围术期高氧状态，从而可能促进癌症的发展或复发。临床研究表明，高氧环境可能会导致更多的术后并发症并延缓恢复，进而有可能对癌症治疗方案的制定产生影响。

另外，麻醉药物可能对肿瘤微环境及肿瘤生长产生直接影响。然而，目前尚无明确证据表明一种麻醉方案或药物优于另一种麻醉方案或药物。另有一些体外研究表明，挥发性麻醉药物可能会通过直接或间接抑制包括自