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2025年山东省医保知识考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据2025年《山东省基本医疗保险参保管理办法》，下列哪类人员不属于山东省基本医疗保险覆盖范围？

A.山东省户籍灵活就业人员（未参加职工医保）

B.持有山东省居住证的非户籍常住人口（未参加户籍地医保）

C.山东省内高校全日制在校大学生

D.已办理退休手续且领取职工养老金的外省户籍人员（未在山东参保）

答案：D

解析：山东省基本医疗保险覆盖范围包括本省户籍居民、持有居住证的非户籍常住人口、在鲁高校学生及各类就业人员，退休后未在山东参保的外省户籍人员不属于覆盖范围（依据《山东省基本医疗保险参保管理实施细则（2025修订）》第三条）。

2.2025年山东省居民医保个人缴费标准为（），财政补助标准不低于（）。

A.380元；680元

B.400元；700元

C.350元；650元

D.420元；720元

答案：A

解析：2025年山东省居民医保个人缴费标准调整为380元/人/年，财政补助标准不低于680元/人/年（鲁医保发〔2025〕12号文件明确）。

3.某职工医保参保人（济南统筹区）2025年5月因冠心病住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用12万元。已知济南职工医保住院起付线为一级医院300元、二级医院600元、三级医院1200元，报销比例为一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%，年度最高支付限额为50万元（含大病保险）。若该患者在三级医院住院，其需个人自付的费用为（）。

A.23,760元

B.24,960元

C.22,560元

D.25,200元

答案：B

解析：计算方式：（总费用120,000元-起付线1,200元）×（1-报销比例80%）+起付线1,200元=（118,800×20%）+1,200=23,760+1,200=24,960元。

4.2025年山东省职工医保门诊共济保障机制中，退休人员个人账户划入比例调整为（）。

A.本人上年度基本养老金的2%

B.统筹地区当年基本养老金平均水平的2.5%

C.统筹地区上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的2%

D.不再划入，全部计入统筹基金

答案：B

解析：根据《山东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（2025版）》，退休人员个人账户划入比例调整为统筹地区上年度基本养老金平均水平的2.5%（在职职工为本人缴费基数的2%）。

5.下列哪类药品不属于2025年山东省医保药品目录“甲类药品”范围？

A.国家基本药物目录中的药品

B.临床必需、使用广泛、疗效确切、价格低廉的药品

C.急救、抢救必需的药品

D.专利期内的创新药

答案：D

解析：甲类药品为临床必需、使用广泛、疗效好、价格低的药品，包括国家基本药物、急救抢救用药等；专利创新药多属于乙类或谈判药品（鲁医保发〔2025〕8号《药品目录管理细则》）。

6.山东省参保人办理异地就医直接结算时，下列哪种情形无需备案？

A.跨省异地长期居住人员（已办理居住证）

B.因工作调动到外省分支机构常驻3个月的职工

C.突发疾病在异地急诊抢救的参保人

D.自行前往北京三甲医院就医的普通门诊患者

答案：C

解析：根据《山东省异地就医直接结算管理办法（2025）》，急诊抢救人员可先救治后备案，无需提前备案；其他情形需通过“国家医保服务平台”APP等渠道完成备案。

7.2025年山东省将高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障范围扩大至（）。

A.未达到门诊慢特病认定标准的“两病”患者

B.仅纳入已办理门诊慢特病的“两病”患者

C.所有参加居民医保的“两病”患者

D.参加职工医保且合并并发症的“两病”患者

答案：A

解析：2025年政策将“两病”门诊用药保障覆盖范围从已认定慢特病患者扩展至未达到慢特病标准但需长期用药的患者（鲁医保发〔2025〕15号）。

8.某居民医保参保人（青岛统筹区）2025年因患白血病在定点医院接受治疗，发生符合医保目录的医疗费用35万元。已知青岛居民医保住院报销起付线为三级医院1,800元，报销比例为65%（20万元以内）、70%（20万-40万元），大病保险起付线为1.8万元，支付比例为60%（1.8万-10万元）、65%（10万-20万元）、70%（20万元以上）。该患者需个人自付的费用为（）。

A.102,130元

B.114,280元

C.98,760元

D.121,540元

答案：A

解析