化疗致骨髓抑制的分级和处理新版.pptxVIP

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化疗致骨髓抑制

分级和处理

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概述

化疗是恶性肿瘤主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要副作用

骨髓抑制不但延缓化疗进行而影响治疗效果，而且可能造成并发症而危及患者生命

一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能因为骨髓抑制致命

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概述

世界卫生组织抗癌药品急性及亚急性毒性

反应分度标准

血液学

0度

Ⅰ度

Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度

血红蛋白(g/L)

≥110

95～109

80～94

65～79

65

白细胞(×109/L)

≥4.0

3～3.9

2.0～2.9

1.0～1.9

1.0

粒细胞(×109/L)

≥2.0

1.5～1.9

1.0～1.4

0.5～0.9

0.5

血小板(×109/L)

≥100

75～99

50～74

25～49

25

出血

无

瘀点

轻度出血

显著失血

严重失血

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概述

对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为主要

注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L

它们分别是3度粒细胞降低和3度血小板降低临界点，是轻易出现并发症信号，也是需要给予干预指征

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化疗后骨髓抑制普通规律

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化疗后骨髓抑制规律意义

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不一样药品骨髓抑制各不相同—粒细胞

药品

抑制最重d

恢复时间d

MTX（甲氨蝶呤）

7-14

14-21

CTX（环磷酰胺）

7-14

21-28

Taxol（紫杉醇）

8-11

15-21

5-Fu

9-14

21-30

VP-16（依靠）

10-14

16-21

IFO（异环磷酰胺）

10-20

21-35

DDP（顺铂）

18-23

21-40

Docetaxel（多西他赛）

5-8

Carboplatin（卡铂）

21-28

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不一样药品骨髓抑制各不相同—血小板

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发病机制

化疗药品针正确是生长活跃细胞,这是化疗药品造成对应不良反应组织学基础

几乎全部化疗药品都含有骨髓抑制作用，差异仅在于程度而已

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输入浓缩红细胞

促红素

使用方法:促红素150u/kg皮下注射，每七天三次。使用同时应该补充铁剂和维生素B12、叶酸等。

当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。副作用少见

贫血处理

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关于抗生素使用

化疗后感染预防及粒细胞降低

处理

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重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)应用

何时用

怎样用

何时停

化疗后感染预防及粒细胞降低

处理

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血小板降低处理

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血小板降低处理

（一）输注血小板

有3度血小板降低而且有出血倾向，则应输注单采血小板；假如患者为4度血小板降低，不论有没有出血倾向，均应使用

一单位单采血小板可提升血小板计数1—2万左右。然而，外源性血小板寿命通常仅能维持72小时左右，而且重复输入后患者体内会产生抗体

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（二）重组人促血小板生成素（TPO，特比澳）

300iu/kg/d（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。当血小板计数超出50×109/L可停用

（三）重组白细胞介素-11（吉巨芬、巨和粒）

3毫克皮下注射，天天一次，普通需5-7天

血小板降低处理

不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板降低历史患者中预防性使用

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总结

一度观察二考量

三度四度办法上

纠正贫血抗感染

预防出血心不慌

提升粒系有考究

抗菌药品谱要广

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谢谢大家！

ThankYou！