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围绝经期女性巧囊术后个体化方案管理2026

患者年龄：42岁，于2023-02-28初诊。

主诉：痛经1年，发现卵巢囊肿3天。

现病史：平素月经规律，5-6天/20-26天，量可，近1年患者出现经期腹痛，VAS7分，口服止痛片可缓解，偶伴腹泻，不伴恶心呕吐，经期过后缓解。LMP：2023-02-16。患者2023-2-25于当地医院体检查彩超提示子宫肌瘤，双附件区低回声包块。

既往史：既往高血压2年，最高达150/80mmHg，间断口服“替米沙坦”治疗。

婚姻史：适龄结婚，非近亲结婚，配偶体健。育一子。

月经史及生育史：平素月经规律，5-6天/20-26天，LMP：2023-02-16。

家族史：父亲糖尿病史，母亲高血压病史，姐姐高血压病史，哥哥体健，一子体健。

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈正常大小，子宫正常大小，活动可，无压痛，右附件区增厚，左附件区可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。

辅助检查：彩超-腔内(2023-02-28)：子宫呈前位，宫壁回声均匀。内膜居中，厚7.3mm。附件：右卵巢大小65mm*39mm，体积增大，内可见一大小约55mm*36mm囊样结构，内透声欠佳，呈细密点状回声。左卵巢大小73mm*46mm，内可见两枚囊样结构，一大小为36mm*35mm，内可见偏强回声团，大者大小约16mm*6mm。另一大小56mm*33mm，内透声欠佳，呈细密点状回声，内可见一大小15mm*8mm强回声团。

检验报告：ca125：52U/ml。

初步诊断：

1.卵巢囊肿；

2.高血压。

02诊疗经过及随访

诊断依据：

1.患者痛经1年，发现卵巢囊肿3天，彩超提示双侧卵巢囊肿，多房，呈细密点状回声，CA125：52U/ml。

2.妇科检查：子宫正常大小，活动可，无压痛，右附件区增厚，左附件区可触及大小约5cm的包块，压痛，无反跳痛。

手术：患者于2023-03-02在全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔黏连松解术，术中见：子宫饱满，稍大，表面光滑，未见明显肌瘤结节，右卵巢囊肿约6cm*5cm，多房，表面光滑，右侧输卵管未见占位，左卵巢囊肿约7cm*6cm，多房，左侧输卵管未见占位，双侧附件与子宫后壁粘连，呈“KISS”征，子宫直肠窝封闭。

术后病理：左卵巢宫内膜样囊肿，右卵巢宫内膜样囊肿。

术后诊断：

1.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿；

2.高血压。

术后药物治疗及随访：

第一阶段：GnRH-a治疗

2023年3月至2023年8月，每28天给予亮丙瑞林3.75mg1支皮下注射，共6针，并补充维生素D、钙片。患者有轻度更年期症状，予口服坤泰胶囊4粒，TID，可缓解。

2023-07-24复查彩超：子宫体积41mm*33mm*40mm，内膜线厚6mm。左卵巢29mm*14mm，右卵巢探及不清。

第二阶段：地诺孕素治疗

2023年10月患者开始口服地诺孕素，1片，QD，期间每月仍有月经来潮，出血持续10余天，无痛经。于2024年5月初自行停药，2024年5-19复查，停经1月余，彩超提示：子宫体积正常，宫体50mm*50mm*49mm，内膜线厚5mm，附件：右卵巢15mm*6mm，左卵巢探及不清，左附件区囊样结大小50mm*29mm*46mm，壁薄，内透声可，内可见分隔，右附件区多切面探查未见明显异常声像。

性激素六项

25-羟维生素D：20.47ng/ml。

TCT阴性，HPV阴性。

处置：地屈孕酮10mg，BID×10天；胆维丁乳15mg，每季度一支。

第三阶段：地屈孕酮全周期治疗

自2024年6月月经来潮后开始地屈孕酮全周期治疗：月经第5天地屈孕酮10mg，BID×20天；

此图为2024年10月7日复查彩超结果

此图为2025年3月12日复查彩超

此图为2025年7月20日复查彩超

03诊疗思路

患者围绝经期女性，彩超提示双附件区肿物，多房，细密点状回声，CA125升高，倾向卵巢子宫内膜异位囊肿，依据子宫内膜异位症的诊疗指南（2021版）：卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm1可手术治疗。初始治疗是基础，规范化的初始治疗是避免和减少复发的关键2。

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖、孕激素抵抗的慢性炎症性疾病，近十年来，国内外对内异症的诊治有了新的认识，保守性手术后容易复发，难以根治，强调内异症作为慢性疾病需要早诊早治、综合治疗、长期管理。所以术后进行药物治疗是内异症长期管理、预防复发、保护生育力的关键2。

常用的治疗药物非甾体抗炎药（NSAID）、复方短效口服避孕药（COC）、口服孕激素类药物、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）或中药治疗等。患者围绝经期女性，无生育要求，术后首先给予GnRH-a对于预防复发有较好的成本收益比，可迅速降低血雌二醇水平，萎缩病灶，后期