局限性前列腺癌2026.pptx

局限性前列腺癌2026病概述诊断与评估治疗方案管理与预后CONTENTS目录

疾病概述

010203前列腺癌是全球男性中第二常见的癌症，尤其在北美和欧洲。前列腺癌的主要危险因素包括年龄、种族、家族史等不可改变的因素。前列腺癌通常起源于腺泡上皮，大多数为腺癌，少数为其他类型如导管腺癌或神经内分泌肿瘤。前列腺癌的全球发病率前列腺癌的危险因素前列腺癌的病理生理特征定义与流行病学

010203自然病程大多数局部前列腺癌进展缓慢，多年内可能无明显变化。前列腺癌的惰性特征老年男性被诊断为局部前列腺癌后，通常死于其他原因而非癌症本身。老年男性的自然病程患有高级别前列腺癌的男性在没有治疗的情况下，可能在十年内死于疾病。高级别疾病的预后

不可改变的危险因素可遗传基因突变其他相关危险因素这些危险因素包括年龄、种族和家族史。BRCA2和HOXB13是导致前列腺癌的可遗传基因突变。肥胖和人体测量学也是前列腺癌的相关危险因素。危险因素

诊断与评估

尽管PSA筛查提高了前列腺癌检出率，但其对总生存率的影响存在争议。PSA水平受多种因素影响，包括性活动、前列腺推拿等，可能导致误诊或漏诊。不同地区PSA筛查的阈值不同，通常在3.0至4.0ng/mL之间，超过阈值需进一步检查。PSA筛查的争议PSA检测的局限性PSA阈值与进一步调查PSA检测

010203影像学检查直肠指检是评估前列腺癌的传统方法，通过检查前列腺的质地和大小来判断是否存在异常。直肠指检多参数MRI提供详细的前列腺图像，帮助识别癌症的位置、大小和是否侵犯周围组织。多参数MRI前列腺穿刺活检是通过取出前列腺组织样本进行病理分析，以确诊前列腺癌的存在及其类型。前列腺穿刺活检

010203前列腺穿刺活检是确定局限性前列腺癌诊断的金标准，通过组织学检查评估肿瘤特性。格里森系统用于前列腺癌的分级，基于腺体结构、神经周围浸润等显微镜特征。使用特定抗体进行免疫组织化学染色，帮助区分良性和恶性组织，提高诊断准确性。前列腺穿刺活检技术格里森分级系统免疫组织化学染色活检技术

治疗方案

010203监测策略适用于老年、虚弱、无症状的男性，通过监测疾病进展和症状管理来控制疾病。旨在减少过度治疗，使用生物标志物重复评估、影像学检查和临床评估进行定期随访。当存在疾病进展的证据或患者要求时，提供根治性治疗，以平衡风险和收益。保守姑息治疗策略主动监测策略延迟治疗策略

010203手术方法风险与并发症神经保留技术根治性前列腺切除术可以通过开放性、腹腔镜或机器人辅助进行。根治性前列腺切除术可能增加泌尿和性功能障碍的风险，尤其是尿失禁。采用保留神经的RP可以降低术后发生泌尿和性功能障碍的概率。根治性手术

放射治疗调强放射治疗（IMRT）是首选方法，允许靶向放射递送到前列腺，对周围器官的毒性较小。与传统分次相比，大分割可缩短治疗时间并提高资源利用率，而不会影响肿瘤控制、复发和副作用。将放射性种子植入前列腺，用于低风险和低容量中风险局限性前列腺癌的初级治疗，也可用于高容量中危和高风险癌症中EBRT的佐剂。外照射放射治疗大分割放疗近距离放射治疗

管理与预后

010302多学科团队在评估和制定治疗方案方面发挥关键作用，确保患者得到最合适的治疗。通过多学科讨论，确定适合患者的监测策略或主动监测方法，以平衡疾病进展风险和根治性治疗的不良反应。多学科团队合作创造一个决策共享环境，帮助患者理解前列腺癌的自然病程，减少焦虑，并做出符合个人价值观的治疗选择。评估和治疗前列腺癌患者监测策略与主动监测决策共享环境多学科团队

共享决策是临床医生协作帮助患者做出循证和价值一致的医疗决策的过程。共享决策的定义有证据表明，共享决策环境可以改善前列腺癌患者的自我感知生活质量，减少治疗遗憾。共享决策的好处SDM需要时间，并依赖于医生的同理心和出色的沟通技巧。医生的作用是提请注意前列腺癌作为生长缓慢的癌症的自然史，以减少焦虑。共享决策的实施共享决策

01生活质量考量患者需在治疗效果和生活质量间权衡，如根治性手术虽有效但可能带来长期副作用。治疗选择与生活质量02主动监测策略旨在减少过度治疗，但需定期检查和可能的重复活检影响患者日常活动。监测策略对生活的影响03MDT讨论帮助制定个性化治疗方案，考虑疾病特征及患者偏好，以改善生活质量。多学科团队的角色

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