胰岛素应用新进展备课讲稿.pptVIP

胰岛素应用新进展

内容介绍认识T2DM克服“心理性胰岛素抵抗”简化的标准治疗方案-07版ADA指南介绍来得时-真正的基础胰岛素

认识T2DM流行趋势，危害性治疗现状

糖尿病：严重威胁健康的全球性流行病Source:DiabetesAtlas3rdEdition..Lastaccessed25January2007

中国2型糖尿病的流行趋势6.43.9201234567省级城市中、小城市农村1996200239%18%患病率（％）王克安,等..中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.

糖尿病：终身的／全身破坏性的疾病＞60%非创伤性截肢是由糖尿病所致~60~70%糖尿病人有中到重度的神经系统受损肾衰糖尿病是肾衰的最主要原因，2002年新诊断的肾衰中这一比例为44%糖尿病性视网膜病每年导致12,000－24,000人失明，特别是在20-74岁成年人中心脏病和中风65%左右糖尿病死亡和其有关Source:AmericanDiabetesAssociation,Diabetesstatistics/diabetes-statistics/complications.jsp.Lastaccessed25January2007大血管并发症微血管并发症

T2DM：全世界主要致死因素之一6.16.02.5012345678910Excessmortalityattributabletodiabetes(%)非洲美洲中东欧洲东南亚西太平洋男性女性RoglicG,etal.DiabetesCare2005;28:2130–5仅次于感染、心血管疾病、癌症和交通意外的第五大死因

与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症如肾病和失明37%降低HbA1C，减少并发症StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.

一种进展性疾病：

未控制的高血糖与其对应的B细胞功能衰退状态1.GerichJ.MayoClinProc2003;78:447–56；2.WeyerC,etal.JClinInvest1999;104:787–94主要遗传因素胰岛素分泌缺陷↓B细胞功能↓胰岛素分泌相对应的B细胞功能(%)血糖(mg/dL)肥胖 IGT糖尿病 35030025020015010050胰岛素水平胰岛素抵抗B细胞衰竭250200150100500空腹血糖餐后血糖未控制的高血糖主要后天因素:1,2胰岛素抵抗↑肝糖生成

↓外周组织的血糖消耗诊断Years-10 -5051015202530临床特征大血管病变↑微血管病变↑AdaptedfromType2DiabetesBASICS.Minneapolis,Minn:InternationalDiabetesCenter,2000

β细胞衰退是T2DM发展的主要原因慢性高血糖症胰岛素过度代偿分泌1,2应对慢性高血糖状态循环中高浓度的游离脂肪酸糖毒性1胰腺脂毒性31.KaiserN,etal.JPediatrEndocrinolMetab2003;16:5–222.BodenG,etal.EurJClinInvest2002;32:14–233.FinegoodDT,etal.DiabetesObesMetab2001;3(Suppl1):S20–7功能障碍应对高血糖的胰岛素分泌能力下降

1.HolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl1):S21–52.UKPDSGroup.Diabetologia1991;34:877–90B细胞功能

(%ofnormalbyHOMA)?时间(年)020406080100―10―8―6―4―20246诊断胰岛功能=正常的50%未诊断HOMA,homeostasismodelassessmentAdaptedfromHolman1诊断时β细胞功能仅