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2025年外科主治医师资格专业知识模拟试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，28岁，转移性右下腹痛18小时，伴恶心呕吐，体温38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，局部肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：WBC16×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是（）

A.急性单纯性阑尾炎

B.急性化脓性阑尾炎

C.坏疽性阑尾炎

D.阑尾周围脓肿

E.肠系膜淋巴结炎

答案：B

解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，结合发热、白细胞升高及局部腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），提示炎症已波及浆膜层。单纯性阑尾炎症状较轻，无明显反跳痛；坏疽性阑尾炎可能出现穿孔，腹膜刺激征更剧烈；阑尾周围脓肿多表现为右下腹包块；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常伴上呼吸道感染史。因此选B。

2.甲状腺功能亢进症患者行甲状腺次全切除术的绝对指征是（）

A.轻度甲亢

B.妊娠早期（1-3个月）

C.胸骨后甲状腺肿

D.合并严重心功能不全

E.抗甲状腺药物治疗过敏

答案：C

解析：甲亢手术指征包括：①中、重度甲亢，长期服药无效或停药复发；②甲状腺肿大显著，有压迫症状（如胸骨后甲状腺肿）；③多结节性甲状腺肿伴甲亢；④细针穿刺细胞学证实或怀疑恶变。妊娠早期（1-3个月）手术可能增加流产风险，需谨慎；轻度甲亢首选药物治疗；合并严重心功能不全为手术禁忌；药物过敏可换用其他药物或放射性碘治疗。因此选C。

3.患者因车祸致右上腹疼痛2小时，血压85/50mmHg，心率120次/分，腹膜刺激征（+），腹腔穿刺抽出不凝血。最可能损伤的器官是（）

A.肝

B.脾

C.肾

D.小肠

E.结肠

答案：A

解析：右上腹为肝脏解剖位置，腹腔穿刺抽出不凝血提示实质性器官破裂（如肝、脾）。患者血压低、心率快，提示失血性休克，结合右上腹损伤，肝破裂可能性大。脾破裂多位于左上腹；肾损伤以血尿为主；小肠、结肠破裂多为空腔脏器损伤，腹腔穿刺可抽出消化液或浑浊液体。因此选A。

4.患者外伤后左大腿肿胀、畸形、反常活动，X线示左股骨中段粉碎性骨折，入院后3小时出现呼吸困难、意识模糊，血氧饱和度85%。最可能的并发症是（）

A.脂肪栓塞综合征

B.肺栓塞

C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

D.失血性休克

E.骨筋膜室综合征

答案：A

解析：长骨（如股骨）粉碎性骨折后，骨髓内脂肪滴进入血液循环，可阻塞肺毛细血管，引发脂肪栓塞综合征，典型表现为伤后24-72小时出现呼吸困难、意识障碍、血氧下降，严重者可昏迷。肺栓塞多由深静脉血栓脱落引起，多见于下肢制动后；ARDS常继发于严重感染或创伤；失血性休克以血压下降为主；骨筋膜室综合征表现为肢体剧痛、苍白、感觉异常。因此选A。

5.多根多处肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，首要的处理措施是（）

A.镇痛治疗

B.胸壁外固定

C.气管插管机械通气

D.胸腔闭式引流

E.应用广谱抗生素

答案：B

解析：多根多处肋骨骨折导致局部胸壁失去支撑，形成“连枷胸”，出现反常呼吸（吸气时胸壁内陷，呼气时外凸），影响通气功能。首要处理是固定胸壁（如加压包扎、牵引或手术内固定），消除反常呼吸，改善氧合。镇痛可辅助缓解疼痛，但非首要；气管插管适用于呼吸衰竭患者；胸腔闭式引流用于合并气胸或血胸；抗生素预防感染为后续治疗。因此选B。

6.肾损伤患者出现下列哪种情况需立即手术（）

A.镜下血尿

B.腰部包块无增大

C.血压持续下降

D.肾周少量血肿

E.轻度肉眼血尿

答案：C

解析：肾损伤手术指征包括：①经积极补液输血后血压仍持续下降（提示活动性出血）；②腰部包块进行性增大；③合并其他腹腔脏器损伤；④开放性肾损伤；⑤严重尿外渗。镜下血尿、肾周少量血肿、轻度肉眼血尿多为肾挫伤，可保守治疗；包块无增大提示出血已停止。因此选C。

7.头部外伤患者CT示颅骨内板下双凸透镜形高密度影，最可能的诊断是（）

A.硬膜外血肿

B.硬膜下血肿

C.脑内血肿

D.蛛网膜下腔出血

E.脑挫裂伤

答案：A

解析：硬膜外血肿多因脑膜中动脉破裂引起，血液积聚于硬膜与颅骨之间，CT表现为颅骨内板下双凸透镜形（梭形）高密度影，边界清晰。硬膜下血肿多为桥静脉破裂，CT呈新月形高密度或等密度影；脑内血肿为脑实质内高密度灶；蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池高密度；脑挫裂伤可见局部低密度水肿区伴点片状出血。因此选A。

8.患者男性，60岁，反复上腹痛3年，加重1天，伴呕血约300ml。查体