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病历书写考试题目及答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，哪一项不是病历书写的核心内容？

A.病史采集

B.体格检查

C.实验室检查

D.个人主观判断

答案：D

2.在病历书写中，首次病程记录的书写时间要求是？

A.患者入院后6小时内

B.患者入院后12小时内

C.患者入院后24小时内

D.患者出院前

答案：C

3.病历书写中，对患者病情的描述应遵循的原则是？

A.主观描述为主

B.客观描述为主

C.情感描述为主

D.患者自述为主

答案：B

4.病历书写中，医嘱的书写要求不包括？

A.清晰明确

B.符合规范

C.个人习惯

D.及时执行

答案：C

5.病历书写中，出院小结的书写时间要求是？

A.患者出院后6小时内

B.患者出院后12小时内

C.患者出院后24小时内

D.患者出院后48小时内

答案：C

6.病历书写中，对患者生命体征的记录要求是？

A.每小时记录一次

B.每日记录一次

C.根据病情需要记录

D.无需记录

答案：C

7.病历书写中，对患者过敏史的记录要求是？

A.仅记录药物过敏史

B.仅记录食物过敏史

C.记录所有过敏史

D.无需记录

答案：C

8.病历书写中，对患者既往史的记录要求是？

A.仅记录住院史

B.仅记录手术史

C.记录所有既往史

D.无需记录

答案：C

9.病历书写中，对患者家族史的记录要求是？

A.仅记录直系亲属病史

B.仅记录三代以内亲属病史

C.记录所有家族史

D.无需记录

答案：C

10.病历书写中，对患者体格检查的记录要求是？

A.仅记录生命体征

B.仅记录系统检查

C.记录所有体格检查

D.无需记录

答案：C

二、多项选择题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，哪些内容属于病历书写的核心内容？

A.病史采集

B.体格检查

C.实验室检查

D.医疗决策

答案：A,B,C

2.病历书写中，哪些内容需要及时更新？

A.患者病情变化

B.治疗效果

C.医嘱执行情况

D.患者主诉

答案：A,B,C,D

3.病历书写中，哪些原则需要遵循？

A.客观性

B.真实性

C.完整性

D.及时性

答案：A,B,C,D

4.病历书写中，哪些内容需要详细记录？

A.病史采集

B.体格检查

C.实验室检查

D.医疗决策

答案：A,B,C,D

5.病历书写中，哪些内容需要避免？

A.主观判断

B.情感描述

C.个人习惯

D.不完整记录

答案：A,B,C,D

6.病历书写中，哪些内容需要明确记录？

A.医嘱

B.治疗方案

C.患者病情

D.检查结果

答案：A,B,C,D

7.病历书写中，哪些内容需要及时执行？

A.医嘱

B.治疗方案

C.患者病情

D.检查结果

答案：A,B

8.病历书写中，哪些内容需要记录？

A.患者生命体征

B.患者过敏史

C.患者既往史

D.患者家族史

答案：A,B,C,D

9.病历书写中，哪些内容需要详细描述？

A.病史采集

B.体格检查

C.实验室检查

D.医疗决策

答案：A,B,C,D

10.病历书写中，哪些内容需要避免？

A.主观判断

B.情感描述

C.个人习惯

D.不完整记录

答案：A,B,C,D

三、判断题（总共10题，每题2分）

1.病历书写中，首次病程记录的书写时间要求是患者入院后6小时内。

答案：错误

2.病历书写中，对患者病情的描述应遵循客观描述为主的原则。

答案：正确

3.病历书写中，医嘱的书写要求包括清晰明确、符合规范、及时执行。

答案：正确

4.病历书写中，出院小结的书写时间要求是患者出院后24小时内。

答案：正确

5.病历书写中，对患者生命体征的记录要求是根据病情需要记录。

答案：正确

6.病历书写中，对患者过敏史的记录要求是记录所有过敏史。

答案：正确

7.病历书写中，对患者既往史的记录要求是记录所有既往史。

答案：正确

8.病历书写中，对患者家族史的记录要求是记录所有家族史。

答案：正确

9.病历书写中，对患者体格检查的记录要求是记录所有体格检查。

答案：正确

10.病历书写中，哪些内容需要避免？主观判断、情感描述、个人习惯、不完整记录。

答案：正确

四、简答题（总共4题，每题5分）

1.简述病历书写中，对患者病情的描述应遵循的原则。

答案：在病历书写中，对患者病情的描述应遵循客观描述为主的原则。描述应基于患者的临床表现、体格检查结果、实验室检查结果等客观依据，避免主观判断和情感描述。同时，描述应详细、准确、完整，确保其他医务人员能够准确了解患者的病情。

2.简述病历