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保险合同2025年理赔流程协议

第一条目的与适用范围

本协议旨在规范和明确保险合同项下2025年度内保险事故发生时，被保险人（或受益人）向保险人申请理赔的具体程序、要求和双方的权利与义务，确保理赔工作的效率、透明度和公正性，保障双方合法权益。本协议作为主保险合同的附属文件，适用于主合同在2025年度内有效的期间，并规定了该期间内理赔流程的执行标准。

第二条理赔原则

理赔活动遵循以下基本原则：

（一）最大诚信原则；

（二）损失补偿原则；

（三）近因原则；

（四）合法合规原则；

（五）效率原则。

第三条保险事故通知与报案

（一）被保险人或受益人知悉保险事故发生后，应于____小时内通知保险人。通知方式包括但不限于电话、在线平台、专属应用程序或书面形式。超过规定时限可能影响保险人的查勘定损工作。

（二）报案时，被保险人应向保险人提供事故发生的时间、地点、简要经过、损失情况以及相关联系信息等初步资料。

（三）保险人接收报案后，应予以确认，并根据需要告知后续理赔流程及所需材料。

第四条理赔申请与材料提交

（一）有权提出理赔申请的主体为被保险人或受益人。

（二）理赔申请应通过保险人指定的途径提交，包括但不限于填写并提交理赔申请书、使用保险人提供的在线申请系统、委托保险代理人办理或邮寄等方式。

（三）被保险人应在知道保险事故发生后____日内提交完整的理赔申请及相关证明材料。

（四）申请理赔需提交以下证明和资料，具体根据险种和事故性质确定：

1.经填写确认的理赔申请书；

2.有效的保险合同及相关批单；

3.保险事故发生的相关证明文件，例如但不限于交通事故认定书、火灾事故证明、医院诊断证明及费用清单、财产损失清单及评估报告等；

4.损失费用支出的原始发票或凭证；

5.被保险人、受益人的有效身份证明文件；如为受益人，还需提供关系证明；

6.保险人根据案件调查和定损需要，要求被保险人补充提供的其他相关资料。

第五条理赔审核与查勘定损

（一）保险人收到理赔申请及提交的材料后，应进行形式审核和实质审核，并根据案件情况决定是否需要进行现场查勘或委托公估人等第三方进行定损。

（二）如需现场查勘，保险人应指派理赔人员或委托第三方机构在合理时间内完成。查勘人员应客观、公正地调查事故原因、损失范围和程度。

（三）查勘定损人员应根据保险合同条款、相关法律法规及保险人制定的定损规则，对索赔项目进行核定。定损结果应作为计算赔付金额的依据。

（四）保险人应在完成查勘定损工作后，结合审核情况，对保险责任进行认定。

第六条理赔决定与支付

（一）保险人在审核完毕并确定理赔责任后，应在____个工作日内向被保险人或受益人发出《理赔决定书》，书面说明理赔结果，包括同意赔付的金额、理由，或拒绝赔付及理由。

（二）保险人同意赔付的，应在收到符合条件的《理赔决定书》及相关收款信息后____日内，通过银行转账等方式将赔款支付至被保险人或受益人指定的银行账户。

（三）如需预付赔款，保险人应依据查勘定损结果和损失情况，在征得被保险人同意后进行预付。预付金额不得超过预估损失额，并应在后续赔款结算时予以扣除或抵扣。

（四）支付赔款应以保险合同约定的货币种类支付。

第七条争议处理

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条通知条款

（一）双方在本协议生效时，应向对方书面确认本协议约定的送达地址。任何一方变更送达地址，应提前____日以书面形式通知对方，否则按原地址送达视为有效送达。

（二）本协议项下的所有通知、文件等均应按上述地址送达。

第九条其他条款

（一）本协议自主保险合同生效之日起生效，并随主保险合同的终止而终止，或直至2025年12月31日止，以较晚到期者为准。

（二）本协议的任何修改或补充，均须经双方书面同意。

（三）因不可抗力导致本协议部分或全部不能履行的，受影响方不承担违约责任，但应及时通知对方并采取合理措施减少损失。

（四）本协议构成双方就理赔流程达成的完整协议，取代之前任何口头或书面的约定及谅解。

（五）本协议未尽事宜，依照主保险合同及相关法律法规执行。

保险人（盖章）：

法定代表人或授权代表（签字）：

日期：年月日

被保险人/受益人（盖章或签字）：

法定代表人/授权代表/委托代理人（签字）：

日期：年月日