保险合同协议（2025年健康险）.docxVIP

保险合同协议（2025年健康险）

保险合同

本保险合同由以下双方于______年______月______日在__________签订：

保险人（以下简称“本公司”）：_________________________住所：_________________________营业执照号码/统一社会信用代码：_________________________

投保人（以下简称“被保险人”）：姓名/名称：_________________________身份证号/统一社会信用代码：_________________________住所：_________________________联系方式：_________________________

受益人（如适用）：姓名/名称：_________________________与被保险人关系：_________________________身份证号/统一社会信用代码：_________________________住所：_________________________联系方式：_________________________

根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本公司同意承保被保险人______的健康风险，被保险人同意根据本合同向本公司支付保险费。双方经平等协商，达成如下协议，以资共同遵守：

第一条保险标的

本合同保障被保险人因疾病导致的医疗费用支出、住院期间产生的住院津贴、以及确诊合同约定的重大疾病等。

第二条保险责任

在本合同保险期间内，若被保险人因疾病（指合同约定的疾病）发生需要治疗，本公司依据本合同约定，承担以下保险责任：

（一）疾病医疗费用补偿责任：对于被保险人因疾病治疗而产生的合理且必要的医疗费用，在扣除免赔额后，按合同约定的赔付比例补偿，累计赔付金额不超过合同约定的该部分保险金额。本责任所指医疗费用包括但不限于门诊费用、住院费用、特殊检查费用、药品费用等，具体以本公司认可的医疗机构出具的发票和明细清单为准。

（二）住院津贴责任：若被保险人因疾病住院治疗，本公司自被保险人入院之日起，按合同约定的每日津贴标准，在被保险人住院期间进行补偿，累计津贴补偿金额不超过合同约定的该部分保险金额。

（三）重大疾病确诊责任：若被保险人在本合同保险期间内首次确诊合同约定的重大疾病，本公司将一次性向被保险人支付合同约定的重大疾病确诊津贴，该津贴金额不超过合同约定的该部分保险金额。

第三条责任免除

除前条所述保险责任外，本公司对因以下原因造成的任何损失，不承担保险责任：

（一）投保人、被保险人未履行如实告知义务，导致本公司拒绝承保、解除合同或拒绝赔偿的；

（二）被保险人的既往症（指在合同生效前已患有的，且未治愈或已出现症状的疾病）；

（三）被保险人故意导致自身疾病发生的；

（四）被保险人因酒驾、药物滥用、自残、自杀（合同生效后自杀除外）或违法行为导致的疾病或伤害；

（五）战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、核辐射、核污染及其他核子动力装置或武器所造成的；

（六）遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

（七）整容手术、美容手术、牙齿治疗（拔牙、补牙、镶牙、正畸、义齿等）、眼科治疗（近视、远视、散光矫正及配镜）、耳鼻喉科治疗（非因意外导致的听力、视力、嗅觉、味觉损伤治疗）；

（八）被保险人主合同约定观察期内的疾病；

（九）本合同约定应由被保险人自行承担的免赔额部分；

（十）其他根据合同约定不属于保险责任范围的情况。

第四条保险期间

本合同保险期间为______年，自______年______月______日起至______年______月______日止。

第五条保险金额

（一）疾病医疗费用补偿保险金额：人民币______元；

（二）住院津贴保险金额：每日人民币______元，累计最高不超过人民币______元；

（三）重大疾病确诊津贴保险金额：人民币______元；

（以上保险金额可根据实际情况调整约定）

第六条等待期

本合同约定等待期为自本合同生效之日起______日。在本合同等待期内，若发生保险事故，本公司不承担赔偿责任。

第七条保险费

本合同保险费总额为人民币______元，分______次缴纳，每次缴纳金额为人民币______元。投保人应于本合同生效之日起______日内缴纳首期保险费，后续保险费应于______年______月______日前缴纳。

第八条投保人、被保险人义务

（一）投保人应如实向本公司陈述被保险人的健康状况，并按照本公司要求提供相关证明文件；

（二）投保人应按照本合同约定按时足额缴纳保险费；

（三）被保险人应采取合理的预防措施