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医院信息安全保护制度

前言

医院信息系统是保障医疗活动正常运转的核心基础设施，承载着患者隐私、医疗数据、财务信息等关键敏感内容。随着信息技术的飞速发展与深度应用，医院面临的信息安全威胁日趋复杂多样，信息安全已成为医院管理体系中不可或缺的关键环节。为切实保障医院信息系统的安全、稳定、高效运行，维护患者合法权益，确保医疗质量与医疗安全，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

本制度旨在构建一套全面、系统、可操作的信息安全管理规范，明确各部门及全体员工在信息安全保护工作中的责任与义务，形成“人人有责、层层把关”的信息安全防护体系。全体人员必须高度重视，严格遵守，共同筑牢医院信息安全的坚固防线。

一、总则

1.1指导思想

以国家信息安全相关法律法规为指导，坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，以保障患者信息和医院核心业务数据安全为核心，全面提升医院信息系统的安全防护能力和应急处置能力，为医院的可持续发展提供坚实的信息安全保障。

1.2基本原则

*统一领导，分级负责：医院信息安全工作实行统一领导，明确各部门负责人为信息安全第一责任人，各岗位人员对其职责范围内的信息安全负直接责任。

*全员参与，预防为主：信息安全是全院员工的共同责任，需加强宣传教育，提高全员安全意识和防范技能，从源头上预防安全事件发生。

*最小权限，动态调整：严格执行信息访问权限最小化原则，并根据岗位职责变化及时调整，防止越权访问。

*全面防护，重点突出：对医院信息系统进行全方位安全防护，特别加强对核心业务系统、关键数据及患者隐私信息的重点保护。

*合规守法，持续改进：严格遵守国家信息安全相关法律法规，定期开展信息安全风险评估与审计，持续优化信息安全管理体系。

1.3适用范围

本制度适用于医院所有部门、全体员工（包括正式职工、合同制人员、进修人员、实习人员、临时聘用人员等）以及涉及医院信息系统建设、运维、使用和管理的第三方单位及人员。医院所有信息设备、网络设施、信息系统及数据资产均受本制度约束。

二、组织与职责

2.1信息安全领导小组

医院成立信息安全领导小组，由院长任组长，分管副院长任副组长，成员包括信息科、医务科、护理部、质控科、院办、人事科、财务科、保卫科等相关科室负责人。其主要职责为：

*审定医院信息安全战略、规划及重要管理制度。

*统筹协调医院信息安全资源配置。

*组织领导医院信息安全重大事件的应急处置。

*定期听取信息安全工作汇报，研究解决信息安全重大问题。

2.2信息科（或指定专职部门）

信息科作为医院信息安全工作的日常管理和技术支撑部门，主要职责为：

*组织制定和落实信息安全相关技术规范、操作规程。

*负责信息系统安全技术防护体系的建设、运维和管理。

*开展信息安全风险评估、漏洞扫描和安全审计。

*负责信息安全事件的监测、分析、上报和应急响应技术支持。

*组织开展全院信息安全培训和宣传教育。

*管理信息安全相关技术文档和记录。

2.3各业务科室

各业务科室负责人是本科室信息安全第一责任人，主要职责为：

*组织本科室人员学习和执行医院信息安全相关制度。

*加强本科室人员信息安全意识教育和日常管理。

*规范本科室信息系统及数据的使用行为，防止信息泄露、丢失或损坏。

*及时报告本科室发生的信息安全事件或隐患。

2.4全体员工

全体员工应严格遵守医院信息安全管理规定，履行以下职责：

*学习并掌握基本的信息安全知识和技能。

*妥善保管个人账号密码，不转借、不泄露。

*规范操作信息设备和系统，不进行未经授权的操作。

*发现信息安全漏洞或可疑情况，立即向信息科或本科室负责人报告。

三、人员安全管理

3.1入职与离岗

*新员工入职时，须签署《信息安全承诺书》，接受信息安全培训并考核合格后方可授予系统访问权限。

*员工岗位变动时，信息科应及时调整其系统访问权限；员工离职、调离或进修实习结束时，信息科应立即注销或回收其所有系统账号及权限，并由相关部门监督其交还所有涉密介质和资料。

3.2账号与密码管理

*系统账号实行实名制管理，一人一账号。

*密码设置应符合复杂度要求，包含大小写字母、数字和特殊符号，长度不低于规定要求，并定期更换（如每90天）。

*严禁使用简单密码，严禁将个人账号密码告知他人或转借使用。

*如怀疑账号密码泄露，应立即更改密码并向信息科报告。

*重要系统应采用双因素认证等加强身份鉴别措施。

3.3行为规范

*严禁在非工作设备上处理、存储医院敏感信息。

*严禁私自拆卸、改装医院信息设备硬件。

*严禁私自安装、卸载软件或更