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医疗质量管理措施

第一章总则

第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保

障医疗安全，根据有关法律法规，制定本施。

第二条本施合用于各级卫生计生行政部门以及各级

各类医疗机构医疗质量管理工作。

第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管

理工作。

县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机

构医疗质量管理工作。

国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范

畴内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。

第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医

疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医

疗质量管理，持续改善医疗质量，保障医疗安全。

第五条医疗质量管理应当充足发挥卫生行业组织时作

用，各级卫生计生行政部门应当为2生行业组织参与医疗

质量管理发明条件。

第二章组织机构和职责

第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、

行业组织（如下徐专业机构）制定医疗质量管理有关制度、

规范、原则和指南，指引地方各级卫生计生行政部门和医疗

机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政部门

可以根据本地区实际，制定行政区域医疗质量管埋有关制

度、规范和具体实行方案。

县级以上地方卫生计生行政部门在职责范畴内负责监

督、指引医疗机构贯彻医疗质量管理有关规章制度。

第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制

体系，完善医疗质量控制与持续改善日勺制度和工作机制。

各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗

质量控制组织（如下称质控组织）贯彻医疗质量管理与控制

时有关工作规定。

第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指引

下，负责制定全国统一日勺质控指标、原则和质量管理规定，

收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。

省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级

另k专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。

第九条医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任

制。

医疗机构重要负责人是本机构医疗质量管理的第一负

责人；临床科室以及药学、护理、医技等部门（如下称业务

科室）重要负责人是本科室医疗质量管理的第一负责人。

第十条医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负

责本机构的医疗质量管理工作。

二级以上日勺医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构

（如下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医

疗质量管理委员会主任由医疗机构重要负责人担任，委员

由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、

信息、后勤等有关职能部门负责人以及有关临床、药学、医

技等科室负责人构成，指定或者成立专门部门具体负责平

常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小

组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。

第十一条医疗机构医疗质量管理委员会的重要职责

是：

（一）按照国家医疗质量管理的有关规定，制定本机构

医疗质量管理制度并组织实行；

（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考

核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；

（三）制定本机构医疗质量持续改善计划、实行方案并