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2025年神经内科学主治医师考试模拟题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，高血压病史10年，晨起突发右侧肢体无力伴言语含糊2小时。查体：BP180/105mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢3级，右侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：

A.脑出血

B.短暂性脑缺血发作（TIA）

C.急性缺血性卒中

D.蛛网膜下腔出血

答案：C

解析：患者急性起病，有高血压病史，出现局灶性神经功能缺损（右侧肢体无力、言语含糊），头颅CT排除脑出血（无高密度影），符合急性缺血性卒中表现。TIA症状持续时间24小时（通常1小时），而本例已2小时且症状未缓解；脑出血CT可见高密度灶；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主，故答案选C。

2.癫痫持续状态（SE）的定义是：

A.癫痫发作持续5分钟或2次以上发作间期意识未完全恢复

B.癫痫发作持续10分钟

C.癫痫发作持续30分钟

D.癫痫发作持续1小时

答案：A

解析：2015年国际抗癫痫联盟（ILAE）更新SE定义为：单次癫痫发作持续时间超过该类型癫痫的大多数患者发作持续的时间（通常5分钟），或2次以上发作，发作间期意识未完全恢复。临床实践中，SE的早期识别以5分钟为干预阈值，故答案选A。

3.帕金森病（PD）的核心病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性缺失

B.路易小体（Lewybody）形成

C.纹状体乙酰胆碱能神经元增生

D.蓝斑去甲肾上腺素能神经元减少

答案：A

解析：PD的核心病理改变是中脑黑质致密部（SNc）多巴胺能神经元进行性变性缺失，导致纹状体多巴胺（DA）水平显著降低，引发运动症状。路易小体是PD的特征性病理标志，但并非核心改变；纹状体乙酰胆碱能神经元功能相对亢进是DA减少后的继发表现，故答案选A。

4.患者女性，40岁，反复右下肢麻木疼痛3年，加重伴左上肢无力1周。查体：右下肢痛觉减退，左上肢肌力4级，双侧巴氏征（+）。头颅MRI示侧脑室周围多发长T2信号，脊髓MRI示颈髓内长T2病灶。腰椎穿刺脑脊液寡克隆区带（+）。最可能的诊断是：

A.急性脊髓炎

B.多发性硬化（MS）

C.脊髓血管畸形

D.脊髓肿瘤

答案：B

解析：患者为青年女性，病程呈复发-缓解（右下肢症状3年，现左上肢新病灶），符合时间多发性（DIT）；头颅及脊髓均有病灶，符合空间多发性（DIS）；脑脊液寡克隆区带阳性支持MS诊断。急性脊髓炎多为单相病程；脊髓血管畸形以突发疼痛、出血为特征；脊髓肿瘤多为进行性加重，故答案选B。

5.吉兰-巴雷综合征（GBS）最常见的电生理表现是：

A.运动神经传导速度（MCV）正常，波幅降低

B.运动神经传导速度（MCV）减慢，远端潜伏期（DL）延长，F波异常

C.感觉神经传导速度（SCV）正常，波幅升高

D.肌电图（EMG）可见大量正锐波、纤颤电位

答案：B

解析：GBS主要累及周围神经的髓鞘，电生理表现为脱髓鞘特征：MCV减慢（正常60%）、DL延长（正常120%）、F波潜伏期延长或消失（反映近端神经受累）。急性期EMG可无明显异常，2-3周后出现失神经电位（正锐波、纤颤电位），故答案选B。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.以下属于基底节区脑出血常见临床表现的是：

A.三偏征（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）

B.凝视麻痹（双眼向病灶侧凝视）

C.构音障碍、吞咽困难

D.癫痫发作

答案：AB

解析：基底节区（壳核、丘脑）出血因累及内囊，典型表现为三偏征；出血刺激大脑皮层或破坏额叶凝视中枢时，可出现双眼向病灶侧凝视（“凝视血肿”）。构音障碍、吞咽困难多见于脑干或小脑出血；癫痫发作多见于脑叶出血（如额叶、颞叶），故答案选AB。

2.偏头痛的预防性治疗药物包括：

A.普萘洛尔

B.托吡酯

C.维拉帕米

D.利扎曲普坦

答案：ABC

解析：偏头痛预防药物包括β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等。利扎曲普坦为5-HT1B/1D受体激动剂，用于急性期治疗，故答案选ABC。

3.阿尔茨海默病（AD）的核心临床特征包括：

A.情景记忆障碍（近事遗忘）

B.执行功能障碍（如计划、决策困难）

C.视空间能力损害（如迷路）

D.静止性震颤

答案：ABC

解析：AD的核心症状为进行性认知功能减退，早期以情景记忆障碍（如记不住刚发生的事）为主，逐渐出现执行功能、视空间能