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小儿哮喘紧急处理护理查房

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病情快速评估

紧急抢救措施

药物治疗护理

并发症预防管理

健康宣教要点

护理记录规范

01

病情快速评估

哮喘急性发作指征识别

哮鸣音与咳嗽

听诊肺部是否存在高调哮鸣音，同时注意咳嗽频率及性质（如夜间加重或持续性干咳）。

精神状态变化

评估患儿是否出现烦躁不安、嗜睡或反应迟钝，可能提示缺氧或二氧化碳潴留。

呼吸频率异常

观察患儿呼吸是否急促或明显减慢，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等代偿性呼吸表现。

辅助呼吸肌参与

检查胸锁乳突肌、肋间肌是否因呼吸困难而紧张收缩，提示气道严重阻塞。

呼吸功能分级评估标准

轻度发作标准

患儿可平卧，说话成句，血氧饱和度≥95%，呼气峰流速（PEF）占预计值80%以上。

活动后气促，说话断断续续，血氧饱和度90%-94%，PEF占预计值60%-80%。

静息状态下呼吸困难，单字发音，血氧饱和度90%，PEF低于预计值60%。

意识模糊、发绀明显、沉默胸（哮鸣音消失），可能伴随心动过缓或低血压。

中度发作标准

重度发作标准

危重发作标准

生命体征监测重点参数

持续监测SpO2变化，低于92%需立即干预，避免长时间低氧血症导致器官损伤。

血氧饱和度（SpO2）

观察是否出现心动过速（160次/分）或血压下降，警惕循环衰竭风险。

重点监测pH值、PaO2及PaCO2，评估是否存在呼吸性酸中毒或低氧血症。

心率与血压

记录每分钟呼吸次数，婴幼儿50次/分或年长儿30次/分提示呼吸窘迫。

呼吸频率

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动脉血气分析

02

紧急抢救措施

支气管舒张剂应用规程

速效β2受体激动剂首选

通过雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，快速缓解支气管痉挛，给药间隔需根据症状严重程度调整，重症患儿可每20分钟重复给药。

抗胆碱能药物联合使用

对于重度发作患儿，建议异丙托溴铵与β2激动剂联合雾化，协同扩张气道并减少黏液分泌。

静脉给药指征

当患儿出现呼吸衰竭征兆且雾化吸入无效时，需静脉注射氨茶碱，严格监测血药浓度避免中毒反应。

氧疗实施方法与目标值

经鼻高流量氧疗

采用加温湿化高流量系统（HFNC），维持氧饱和度≥94%，流量设置需根据患儿体重及呼吸困难程度个体化调整。

01

无创通气应用

对伴二氧化碳潴留者使用BiPAP模式，初始IPAP8-10cmH2O，EPAP4-6cmH2O，逐步上调至潮气量达6-8ml/kg。

02

氧浓度精确调控

通过空氧混合器将FiO2控制在40%-60%，避免长时间高浓度氧疗导致吸收性肺不张。

03

沉默胸处理

快速扩容同时静脉泵注肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min，纠正代谢性酸中毒时碳酸氢钠用量按BE值×体重×0.3计算。

循环衰竭干预

意识障碍管理

排查脑水肿后，予20%甘露醇0.5-1g/kg静脉滴注，维持脑灌注压＞40mmHg，必要时实施亚低温治疗。

立即建立人工气道，行气管插管后连接呼吸机，采用小潮气量（6ml/kg）联合高PEEP（8-10cmH2O）的肺保护策略。

危重症状应急处理流程

03

药物治疗护理

根据患儿年龄和病情选择合适雾化器（压缩式或超声式），确保雾化颗粒直径在1-5μm范围内以达最佳肺部沉积效果。操作前检查管路连接是否密闭，药液杯容量是否匹配医嘱剂量。

雾化吸入操作关键点

设备选择与调试

患儿取半卧位或坐位，避免仰卧导致药液残留。指导缓慢深呼吸（吸气2-3秒，屏息1-2秒），婴幼儿可使用面罩紧贴口鼻，哭闹时需安抚后操作以保证吸入效率。

体位与呼吸指导

β2受体激动剂（如沙丁胺醇）与抗胆碱药（如异丙托溴铵）需分开雾化或间隔15分钟；每次使用后拆卸管路用无菌水冲洗，每周至少消毒1次防止细菌定植。

药物配伍与清洁

输液速度精准控制

氨茶碱静脉滴注需用输液泵调速（儿童常规0.2-0.9mg/kg/h），避免快速输注引发心律失常；输液过程中每15分钟监测心率、呼吸及血氧饱和度。

静脉给药监护要点

过敏反应预判

首次使用抗生素（如头孢类）或生物制剂前，备好肾上腺素注射液；观察患儿有无皮疹、喉头水肿等表现，出现异常立即停用并启动急救流程。

血管通路维护

选择上肢粗直静脉穿刺，避免关节部位；留置针敷贴注明穿刺时间（精确到分钟），每4小时评估穿刺点有无渗血、红肿，72小时内必须更换穿刺部位。

糖皮质激素使用规范

不良反应监测

每日测量血压、血糖（尤其糖尿病家族史患儿）；观察有无库欣貌、情绪波动；长期使用者需补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。

撤药方案

骤停易致反跳现象，应采用隔日减量法（每3天减量20%），同时联合吸入性激素（如布地奈德）过渡维持气道抗炎效果。

剂量阶梯调整

急性期静脉甲强龙冲击治疗（1-2mg/kg/d分2次），症状控制后改为口服泼尼松（0.5-1mg/kg/d），总疗程