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肺结核医学影像学演讲人：日期:

目录CATALOGUE02影像学检查技术03典型影像学表现04鉴别诊断要点05并发症影像识别06治疗监测与随访01概述与病理基础

01概述与病理基础PART

肺结核病原学特征结核分枝杆菌的抵抗力对干燥、冷、酸、碱等抵抗力较强，但对紫外线、湿热等敏感。03主要通过呼吸道传播，也可通过消化道、皮肤等途径感染。02传播途径与感染方式结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，具有抗酸染色阳性、生长缓慢、致病性强的特点。01

基本病理演变过程结核性肉芽组织形成结核分枝杆菌侵入人体后，会引起局部组织的炎症反应，形成结核性肉芽组织。01干酪样坏死与液化随着病情的发展，结核性肉芽组织会发生干酪样坏死或液化，形成空洞。02愈合与纤维化经过治疗或自身免疫力，病变部位会逐渐愈合，并留下纤维化或钙化灶。03

影像学诊断重要性影像学检查可以早期发现肺结核病变，有助于及时治疗。早期发现病变通过影像学检查可以判断病情的轻重、病变范围以及治疗效果。判断病情与疗效影像学检查有助于肺结核与其他肺部疾病的鉴别诊断，如肺炎、肺癌等。鉴别诊断

02影像学检查技术PART

常规胸部正侧位片肺结核病变多发生在上叶尖后段、下叶背段和后基底段，常规正侧位片能发现多数病灶。摄影技术要求摄影时应包含肺尖至肺底范围，曝光条件需适当，以清晰显示肺部细节。病变影像特征肺结核在X线片上常表现为斑片状阴影、结节、条索状影及空洞等。密度与边缘病灶密度通常不均匀，边缘较清晰，但也可模糊，需结合临床和其他检查进行综合分析。胸部X线检查标准

CT扫描优势与参数高分辨率与薄层扫描扫描参数选择密度分辨率高图像后处理CT能够清晰显示肺结核病灶的细微结构，如支气管、血管束等，有助于发现微小病灶。CT能准确测定病灶的密度，对区分病变性质具有重要意义。常规采用薄层扫描，层厚一般设置为5mm或更薄，必要时可进行高分辨率扫描。CT图像可进行多平面重建、三维重建等后处理，提高诊断准确性。

MRI及特殊场景应用MRI组织分辨率高MRI对软组织的分辨率优于CT，能更准确地显示肺结核病灶的形态、范围及与周围组织的关系。01血管成像MRI血管成像技术可无需造影剂即可显示肺部血管，有助于鉴别血管性病变。02特殊序列应用如脂肪抑制序列、增强扫描等，可提高病灶的检出率和诊断准确性。03局限性MRI检查时间较长，对运动伪影敏感，且部分患者可能无法接受MRI检查，需结合其他检查方法进行综合评估。04

03典型影像学表现PART

原发性肺结核特征通常位于上叶下部或下叶上部，靠近胸膜处，呈圆形或类圆形阴影，边缘清晰。原发病灶原发病灶与肺门淋巴结之间的条状阴影，代表淋巴管炎的病理改变。淋巴管炎原发病灶同侧的肺门淋巴结会肿大，有时呈“哑铃状”。肺门淋巴结肿大

急性粟粒性肺结核肺内表现为大小、密度和分布“三均匀”的粟粒状结节状阴影，提示肺内广泛播散。亚急性或慢性血行播散型肺结核肺内病变呈现密度和分布不均的结节状或小片状阴影，边缘较为模糊，提示肺内病变正在活动。肺外结核的影像学表现如脑、骨、肾等部位的结核，也可通过血行播散引起，需结合临床表现和其他检查手段进行诊断。血行播散型征象分析

继发性肺结核类型局灶性肺结核慢性纤维空洞型肺结核浸润性肺结核结核球表现为局部小结节病灶，通常小于1cm，边界清晰，密度较高。病变多发生在肺尖或锁骨上下，呈小片状或絮状阴影，边界模糊，可伴有空洞和支气管播散。病变空洞壁较厚，周围纤维组织增生，形成“纤维厚壁空洞”，是肺结核复发的重要原因。由干酪样坏死物质和纤维包裹形成，呈圆形或椭圆形阴影，边界清晰，内部可有钙化或空洞。

04鉴别诊断要点PART

细菌性肺炎影像差异病变形态病变分布密度均匀性伴随表现细菌性肺炎的影像常呈现为大片实变、磨玻璃影或小斑片状影，有时可见支气管充气征。细菌性肺炎常呈肺段或肺叶分布，有时可跨肺段，但很少跨肺叶。细菌性肺炎的影像密度通常比较均匀，有时可见肺体积缩小和胸膜肥厚。细菌性肺炎常伴有发热、咳嗽、咳痰等临床症状，实验室检查可见白细胞和中性粒细胞升高等感染指标升高。

病变形态肺癌的影像常呈现为肿块、结节或浸润性阴影，有时可见分叶、毛刺和胸膜凹陷征。病变位置肺癌的病灶常位于肺门附近或肺周，有时可累及胸膜或心包。生长速度肺癌的生长速度较快，短时间内病变可有明显变化。伴随表现肺癌常伴有咳嗽、血痰、胸痛、消瘦等症状，淋巴结转移和远处转移是其重要特征。肺癌病灶鉴别特征

肺真菌病的影像表现多种多样，可为结节、肿块、实变、磨玻璃影等，有时可见晕轮征和空气新月征。肺真菌病常呈支气管肺炎样分布，也可呈肺叶或肺段实变。肺真菌病的影像密度通常不均匀，病变内部可见空洞、坏死或钙化。肺真菌病常伴有发热、咳嗽、气促等症状，痰培养或活检可发现真菌菌丝或孢子。肺真菌病重叠表现病变形态病变分布密度均匀性伴