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主治医师考试《内科》基础题(含答案)

一、单选题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者出现肺功能FEV1/FVC=55%，FEV1占预计值百分比为60%，其GOLD分级应为：

A.GOLD1级（轻度）

B.GOLD2级（中度）

C.GOLD3级（重度）

D.GOLD4级（极重度）

答案：B

解析：GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：≥80%为1级，50%79%为2级，30%49%为3级，30%为4级。本题FEV1占预计值60%，故为2级。

2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：

A.心源性休克

B.心律失常

C.疼痛

D.心力衰竭

答案：C

解析：急性心梗典型表现为胸骨后或心前区持续性压榨样疼痛，多无明显诱因，休息或含服硝酸甘油不缓解，是最早且最突出的症状。

3.消化性溃疡最常见的并发症是：

A.穿孔

B.幽门梗阻

C.癌变

D.出血

答案：D

解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%25%），其次为穿孔（5%10%），幽门梗阻（2%4%），癌变（1%）。

4.慢性肾小球肾炎患者血压控制目标为：

A.140/90mmHg

B.130/80mmHg

C.125/75mmHg（尿蛋白1g/d）

D.120/70mmHg（尿蛋白1g/d）

答案：C

解析：慢性肾炎尿蛋白≥1g/d时，血压应控制在125/75mmHg；尿蛋白1g/d时，目标为130/80mmHg。

5.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是：

A.房室传导阻滞

B.室性期前收缩

C.心房颤动

D.阵发性室上速

答案：C

解析：甲亢性心脏病中，心房颤动（尤其持续性房颤）是最常见的心律失常，发生率约10%20%。

6.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是：

A.血红蛋白

B.网织红细胞计数

C.血清铁

D.血清铁蛋白

答案：B

解析：口服铁剂后34天网织红细胞开始升高，510天达高峰，2周后血红蛋白开始上升，约2个月恢复正常。

7.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是：

A.静脉滴注胰岛素

B.纠正电解质紊乱

C.补液

D.纠正酸中毒

答案：C

解析：补液是治疗DKA的关键，可快速恢复血容量、改善组织灌注，同时促进胰岛素发挥作用，通常先补生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液。

8.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具诊断意义的自身抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗SSA抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，有助于早期或不典型病例的诊断。

9.结核性胸膜炎患者胸腔积液检查典型表现为：

A.比重1.018

B.蛋白定量30g/L

C.细胞分类以中性粒细胞为主

D.腺苷脱氨酶（ADA）45U/L

答案：D

解析：结核性胸腔积液为渗出液（比重1.018，蛋白30g/L），细胞分类以淋巴细胞为主，ADA45U/L对结核诊断有重要价值。

10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.26小时

B.612小时

C.1224小时

D.2448小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，1224小时达高峰，48小时后开始下降，持续35天。

11.高血压合并糖尿病患者降压药物首选：

A.钙通道阻滞剂（CCB）

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.β受体阻滞剂

D.利尿剂

答案：B

解析：ACEI/ARB可改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，是高血压合并糖尿病、慢性肾病患者的首选，尤其适合伴微量白蛋白尿者。

12.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：

A.10%葡萄糖酸钙静脉注射

B.5%碳酸氢钠静脉滴注

C.口服呋塞米

D.葡萄糖+胰岛素静脉滴注

答案：C

解析：高钾血症紧急处理需静脉给药（钙剂拮抗心肌毒性、碳酸氢钠纠正酸中毒、胰岛素促进钾向细胞内转移），口服利尿剂起效慢，不用于紧急情况。

13.再生障碍性贫血的主要发病机制是：

A.造血原料缺乏

B.造血干细胞缺陷

C.红细胞破坏过多

D.免疫异常介导的造血抑制

答案：D

解析：再障主要因T淋巴细胞异常活化，分泌造血负调控因子（如IFNγ、TNF