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住院患者医疗安全管理制度和措施

一、入院与评估制度

（一）入院接待与信息收集

患者入院时，接诊护士应热情接待，引导患者至指定病房，并协助其办理入院手续。详细收集患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、过敏史、既往病史、家族病史等，确保信息准确无误。同时，向患者及家属介绍医院环境、规章制度、主治医生和责任护士等情况，使其尽快熟悉住院环境。

（二）入院评估

患者入院后，责任护士应在规定时间内（一般不超过2小时）对患者进行全面评估，包括身体状况、心理状态、生活自理能力等。评估内容涵盖生命体征、营养状况、皮肤完整性、疼痛程度、跌倒风险、压疮风险等方面。使用标准化的评估工具，如Braden压疮评估量表、Morse跌倒风险评估量表等，对患者进行量化评估，并根据评估结果制定个性化的护理计划。

（三）多学科团队评估

对于病情复杂、涉及多个学科的患者，应组织多学科团队进行评估。由主治医生牵头，邀请相关科室专家、护士、康复治疗师、营养师等共同参与，全面评估患者的病情和需求，制定综合治疗方案。例如，对于患有糖尿病且伴有足部溃疡的患者，除了内分泌科医生进行血糖管理外，还需邀请皮肤科医生、血管外科医生、康复治疗师等共同制定治疗和康复计划。

二、医嘱执行制度

（一）医嘱开具与审核

医生开具医嘱时，应严格遵循诊疗规范和用药原则，确保医嘱的合理性、准确性和安全性。医嘱内容应清晰、完整，包括药品名称、剂量、用法、用药时间、检查项目等。护士在接收医嘱后，应认真审核医嘱的内容，如发现医嘱存在疑问或不合理之处，应及时与医生沟通，确认无误后方可执行。

（二）医嘱执行流程

护士执行医嘱时，应严格按照规定的流程进行操作。首先，核对患者身份信息，确保执行的医嘱与患者对应。然后，准备所需的药品、物品和设备，再次核对医嘱内容和药品信息。在执行过程中，严格遵守操作规程，如正确的给药途径、给药时间、剂量等。执行完毕后，及时记录执行时间、执行者姓名等信息。

（三）医嘱变更与停止

医生如需变更或停止医嘱，应及时开具新的医嘱，并注明变更或停止的原因。护士在接到变更或停止医嘱后，应立即停止原医嘱的执行，并按照新医嘱进行操作。同时，做好相关记录，确保患者的治疗连续性和安全性。

三、药品管理制度

（一）药品采购与储存

医院应建立完善的药品采购管理制度，选择合法、信誉良好的药品供应商，确保药品的质量和供应。药品采购计划应根据临床需求和库存情况合理制定，避免药品积压或缺货。药品储存应符合相关规定，根据药品的性质和要求，分类储存于不同的仓库或药柜中，保持适宜的温度、湿度和通风条件。定期对药品进行盘点和检查，及时清理过期、变质的药品。

（二）药品发放与使用

药房应严格按照医嘱发放药品，确保药品的名称、剂量、用法等与医嘱一致。发放药品时，应向患者或家属详细交代用药方法、注意事项等信息。护士在为患者用药时，应严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。同时，密切观察患者用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并采取相应的处理措施。

（三）特殊药品管理

对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊药品，应严格按照国家有关规定进行管理。实行专人负责、专柜加锁、专用账册、专册登记的“四专”管理模式，确保特殊药品的安全使用。严格控制特殊药品的使用范围和剂量，使用后及时记录使用情况，定期进行盘点和检查。

四、手术安全管理制度

（一）手术前评估与准备

手术前，医生应对患者进行全面的评估，包括身体状况、手术耐受性、手术风险等。完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等，以排除手术禁忌证。组织多学科团队进行术前讨论，制定详细的手术方案和应急预案。同时，向患者及家属充分告知手术的目的、方法、风险、预后等情况，签署手术知情同意书。

（二）手术安全核查

手术前，手术医生、麻醉医生和护士应共同进行手术安全核查。核查内容包括患者身份信息、手术部位、手术方式、麻醉方式、手术器械和物品等。使用手术安全核查表，按照规定的流程进行逐项核对，确保手术安全。在手术过程中，严格遵守无菌操作原则，加强手术器械和物品的管理，防止手术感染和异物遗留。

（三）手术后护理与监测

手术后，患者应被送回病房或重症监护室进行护理和监测。护士应密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现并处理术后并发症。按照医嘱给予患者正确的护理和治疗，如伤口换药、引流管护理、疼痛管理等。同时，加强对患者的心理护理，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪，促进康复。

五、输血安全管理制度

（一）输血申请与评估

医生在决定为患者输血前，应严格掌握输血适应证，进行全面的评估。根据患者的病情、血常规检查结果等，判断是否需要输血以及输血的种类和剂量。填写输血申请单，