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抗病毒类用药护理

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抗病毒药物基础知识

用药前评估与准备

给药护理要点

用药期间监测与护理

特殊人群用药护理

患者教育与护理记录

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抗病毒药物基础知识

PART

2014

常见病毒分类与特点

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01

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DNA病毒

包括疱疹病毒、乙肝病毒等，其遗传物质为DNA，复制依赖宿主细胞DNA聚合酶，具有较高的遗传稳定性，但易潜伏感染（如HSV-1潜伏于神经节）。

RNA病毒

如流感病毒、HIV和新冠病毒，遗传物质为RNA，复制过程易出错导致高突变率，需依赖RNA聚合酶或逆转录酶，常引发急性感染或慢性持续性感染。

逆转录病毒

以HIV为代表，通过逆转录酶将RNA转为DNA并整合至宿主基因组，长期潜伏且破坏免疫系统，治疗需终身用药。

包膜病毒与非包膜病毒

包膜病毒（如流感病毒）依赖宿主细胞膜形成包膜，对消毒剂敏感；非包膜病毒（如腺病毒）结构稳定，环境抵抗力强。

抗病毒药物作用机制概述

如马拉韦罗通过阻断CCR5受体抑制HIV进入宿主细胞，或抗流感药物阿比多尔干扰血凝素介导的膜融合。

抑制病毒吸附与侵入

核苷类似物（如阿昔洛韦）通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶，终止DNA链延伸；瑞德西韦作为RNA依赖的RNA聚合酶抑制剂，直接阻断病毒RNA合成。

干扰核酸复制

蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）阻止病毒多蛋白前体的切割，导致非功能性病毒颗粒产生。

抑制病毒蛋白加工

干扰素类药物通过激活宿主细胞抗病毒信号通路（如JAK-STAT通路），抑制病毒复制并增强免疫清除能力。

调节宿主免疫应答

主要抗病毒药物种类简介

核苷类抗病毒药

包括阿昔洛韦（针对HSV/VZV）、替诺福韦（HBV/HIV）和索磷布韦（HCV），通过模拟天然核苷酸干扰病毒核酸合成，需注意肾毒性及耐药性监测。

01

蛋白酶抑制剂

如达芦那韦（HIV）和格卡瑞韦（HCV），特异性靶向病毒蛋白酶，常与核苷类药物联用以降低耐药风险，但可能引起血脂异常和胃肠道反应。

神经氨酸酶抑制剂

奥司他韦和扎那米韦通过阻断流感病毒神经氨酸酶活性，抑制病毒释放，需在感染早期（48小时内）使用以缩短病程。

广谱抗病毒药物

瑞德西韦（RdRp抑制剂）和法匹拉韦（RNA合成终止剂）对多种RNA病毒有效，但需警惕肝酶升高和胚胎毒性等副作用。

02

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用药前评估与准备

PART

流行病学接触史调查

询问患者近期接触史、旅行史或聚集性发病情况，辅助鉴别高传染性病毒（如呼吸道合胞病毒、诺如病毒）。

临床症状与体征分析

详细记录患者发热、咳嗽、皮疹等典型症状，结合实验室检查（如血常规、C反应蛋白）判断感染严重程度，为后续用药提供依据。

病原学检测

通过咽拭子PCR、血清抗体检测或病毒培养等手段明确病毒类型（如流感病毒、疱疹病毒），确保抗病毒药物的精准选择。

患者感染状况与病原评估

药物适应症与禁忌症核查

靶向药物匹配

根据病毒种类选择特异性药物（如奥司他韦用于流感、阿昔洛韦用于疱疹病毒），避免广谱药物的不合理使用。

禁忌症筛查

严格排查患者过敏史（如对核苷类似物过敏禁用利巴韦林）、妊娠期或哺乳期等特殊状态，防止严重不良反应。

药物相互作用评估

核查患者当前用药（如免疫抑制剂、抗凝剂），避免与抗病毒药物产生协同毒性或疗效抵消。

肝肾功能及基础状态评估

肝功能指标监测

检测ALT、AST、胆红素等指标，评估肝脏代谢能力（如利托那韦需肝功能正常者调整剂量），预防药物蓄积性肝损伤。

肾功能分级管理

评估患者糖尿病、高血压等慢性病控制情况，优先选择对代谢影响小的药物（如避免干扰素用于未控制的心衰患者）。

通过肌酐清除率计算肾功能分级（如更昔洛韦需根据eGFR调整剂量），避免肾毒性药物加重原有肾病。

基础疾病控制

03

给药护理要点

PART

口服给药注意事项与依从性管理

抗病毒药物通常需定时定量服用以维持有效血药浓度，漏服或过量可能影响疗效或增加耐药风险。护理人员需详细说明服药频次，并提供分装药盒或闹钟提醒辅助患者执行。

严格遵循用药时间与剂量

部分抗病毒药物与食物同服可能影响吸收（如高脂饮食延缓蛋白酶抑制剂吸收），需明确告知患者空腹或餐后服用要求，并避免与特定饮品（如葡萄柚汁）同服。

饮食与药物相互作用监测

常见副作用包括胃肠道不适、头痛或皮疹，需指导患者记录症状出现时间与强度，并及时反馈医疗团队调整方案。对于儿童或老年患者，需家属参与监督服药过程。

不良反应识别与记录

无菌操作与导管维护

部分药物（如阿昔洛韦）需控制滴速以防止肾毒性，通常成人不超过10mg/kg/h。护理人员需使用输液泵校准流速，并监测患者尿量及肾功能指标。

精准调节滴速与浓度

过敏反应应急准备

输注期间需备齐肾上腺素、抗组胺药等急救物品，密切观察患者是否出现寒战、呼吸困难或血压下降等过敏表现