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儿科支气管肺炎病例查房
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
病例基本信息
02
体格检查要点
03
辅助检查分析
04
诊断与鉴别诊断
05
治疗方案解析
06
查房总结要点
01
病例基本信息
男性或女性。
性别
具体年龄，例如2岁或10岁等，尽量用范围表示。
年龄
患者籍贯，例如汉族、回族等。
籍贯
患者人口学资料
主诉与现病史
主诉
患者就诊的主要原因，如发热、咳嗽、呼吸困难等。
01
现病史
发病时间、病情发展及演变过程，包括相关症状、体征及变化情况，如有无发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等。
02
既往史与家族史
01
既往史
患者既往有无类似疾病史、过敏史、预防接种史等。
02
家族史
患者家族中有无类似疾病或其他遗传疾病史。
02
体格检查要点
支气管肺炎患儿通常体温升高，但新生儿或重度营养不良患儿体温可能不升或低于正常。
观察患儿精神状态，注意有无烦躁、嗜睡、昏迷等。
了解患儿饮食状况，有无拒食、呕吐、腹泻等情况。
支气管肺炎可能导致患儿体重不增或下降。
生命体征与一般状态
体温
精神状态
饮食
体重
呼吸系统阳性体征
呼吸频率增快，严重者可出现呼吸困难、呼吸暂停等现象。
呼吸频率和节律
可闻及中细湿啰音，且湿啰音在深呼吸或咳嗽后更为明显。
肺部听诊
观察患儿有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。
呼吸运动
注意分泌物的量、颜色、性状等，以判断病情严重程度。
呼吸道分泌物
重症患儿可出现心肌炎、心力衰竭等并发症，表现为心率增快、心音低钝、肝脏肿大等。
心血管系统
可出现食欲不振、呕吐、腹泻等症状，甚至发生中毒性肠麻痹。
消化系统
可出现中毒性脑病，表现为烦躁不安、嗜睡、凝视、昏迷等，或出现惊厥症状。
神经系统
01
03
02
其他系统关联表现
可出现脱水、酸中毒等表现，需注意及时纠正。
水、电解质及酸碱平衡紊乱
04
03
辅助检查分析
实验室指标解读
白细胞计数及分类
白细胞总数和中性粒细胞、淋巴细胞等分类计数结果，有助于判断感染类型及严重程度。
02
04
03
01
血清降钙素原（PCT）
PCT升高常提示细菌感染，对抗生素使用有指导作用。
C反应蛋白（CRP）
CRP升高提示细菌感染或炎症反应较重，有助于鉴别细菌与病毒感染。
血气分析
了解患儿氧合情况和酸碱平衡状态，有助于评估病情严重程度。
影像学特征呈现
肺部CT
支气管肺炎的典型表现为肺纹理增粗、紊乱，可见小斑片状阴影，重症可有大叶性实变。
超声检查
胸部X线片
更清晰地显示肺部病变程度、范围及细节，有助于发现支气管充气征、肺实变等征象。
对肺部实变、胸腔积液等病变有一定诊断价值，且无创、无辐射。
明确细菌种类及药物敏感性，为合理选用抗生素提供依据。
细菌培养及药敏试验
检测常见呼吸道病毒，如合胞病毒、流感病毒等，有助于病毒感染的诊断。
呼吸道病毒检测
判断是否存在支原体、衣原体感染，为临床治疗提供指导。
支原体、衣原体抗体检测
病原学检测结果
04
诊断与鉴别诊断
初步诊断依据
临床表现
发热、咳嗽、气促、肺部啰音等。
01
X线胸片显示肺部斑片状阴影，肺纹理增粗、模糊。
02
实验室检查
血常规白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；痰培养可见致病菌。
03
影像学检查
需排除疾病清单
急性上呼吸道感染
鼻塞、流涕、咳嗽等症状较轻，无肺部啰音，X线胸片无异常改变。
01
支气管异物
有异物吸入史，咳嗽剧烈，X线胸片可见异物影像。
02
支气管哮喘
反复喘息、气促、胸闷等症状，X线胸片显示肺部过度充气，支气管壁增厚。
03
病情严重度分级
中度
体温38℃，呼吸频率稍快，无呼吸困难，肺部啰音较少。
重度
轻度
体温38℃，呼吸频率明显加快，有轻度呼吸困难，肺部啰音明显。
体温39℃，呼吸急促、费力，有明显缺氧表现，肺部啰音密集。
05
治疗方案解析
抗菌药物选择策略
病原体种类
根据患儿症状、体征及实验室检查，合理选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素。
用药途径及时间
药物剂量及副作用
病情较轻者可口服，较重者应静脉给药。用药时间应根据病原体种类、病情严重程度及临床反应确定，一般持续至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天停药。
按照药物说明书及患儿体重、年龄等因素调整剂量，注意药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等。
1
2
3
对症支持治疗措施
对症支持治疗措施
保持呼吸道通畅
退热处理
止咳祛痰
营养支持
及时清除呼吸道分泌物，保持室内空气流通，必要时给予吸氧。
可选用祛痰止咳药物，如氨溴索等，避免使用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出。
发热时及时给予物理降温或药物降温，注意观察患儿病情变化及精神状态。
给予患儿易消化、营养丰富的食物，保证充足的水分和能量摄入。
并发症处置预案
心力衰竭
01
密切观察患儿心率、呼吸
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