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小儿痘疹方论

夫小儿痘疹，乃儿科常见之传染病也。其发病急骤，变化迅速，关乎小儿健康甚重。历代医家对此多有论述，积累了丰富的经验。余不揣浅陋，结合前人论述与临证心得，试述其要，冀为同仁及患儿家长提供些许借鉴。

一、病因病机

小儿痘疹之因，多为感受时行邪毒所致。盖小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，易为外邪侵袭。时邪自口鼻而入，初则侵犯肺卫，故见发热、咳嗽、流涕等症，此与感冒相似，易被忽视。继而邪毒由表入里，蕴于肺胃，波及营分，外透肌肤，发为痘疹。

其病机关键在于邪毒与气血相搏，外发肌肤。若小儿素体壮实，正气充足，邪毒较轻，则痘疹出疹顺利，根盘红润，稀疏均匀，预后良好；若素体虚弱，正气不足，或邪毒炽盛，则易致痘疹透发不畅，或稠密紫暗，伴见高热、烦躁、呕吐、泄泻等重症，甚则邪陷心肝，出现神昏抽搐之险候。

二、辨证要点与分型论治

痘疹之辨证，首重顺逆，次辨表里、寒热、虚实。

（一）顺证

初起发热，微恶风寒，咳嗽流涕，精神尚可。痘疹按序透发，先见于头面，次及躯干、四肢，形态由细小稀疏渐次稠密，色泽红润，根盘红晕明显，疱浆清亮，后渐混浊，结痂脱落，无并发症。此乃邪毒较轻，正气能抗邪外出之象。

1.邪郁肺卫（初热期）

证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，眼睑红赤，泪水汪汪，或伴纳差、恶心。发热1-2日后，口腔两颊黏膜可见灰白色麻疹黏膜斑。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：辛凉透表，清宣肺卫。

方药举例：银翘散加减。常用金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、甘草等。若咳嗽甚者，加杏仁、前胡宣肺止咳；若咽喉红肿，加板蓝根、射干利咽解毒。

2.邪入气营（出疹期）

证候：壮热持续，起伏如潮，谓之“潮热”，每潮一次，疹随外出。疹点先从耳后发际开始，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部都见疹点，即为出齐。疹点初起细小而稀，渐次加密，疹色先红后暗红，稍隆起，触之碍手，压之褪色。伴烦躁不安，口渴引饮，目赤眵多，咳嗽加剧，舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，凉血透疹。

方药举例：清解透表汤加减。常用桑叶、菊花、金银花、连翘、牛蒡子、蝉蜕、西河柳、葛根、紫草、赤芍等。若高热不退，加石膏、知母清气泄热；疹色紫暗，加丹皮、红花凉血活血；口渴甚者，加天花粉、芦根生津止渴。

3.阴津耗伤（恢复期）

证候：疹点出齐后，发热渐退，咳嗽减轻，精神好转，食欲增加。疹点依次渐回，疹退处皮肤呈糠麸状脱屑，并留有浅褐色色素沉着斑。舌红少津，苔薄白，脉细无力。

治法：养阴益气，清解余邪。

方药举例：沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、甘草、天花粉等。若低热不退，加地骨皮、银柴胡清退虚热；食欲不振，加炒谷芽、炒麦芽开胃健脾。

（二）逆证

痘疹出疹不顺利，或逾期不出，或出而即没；疹色紫暗，稠密成片；或伴高热持续不退，精神萎靡，烦躁不安，甚则神昏抽搐，呼吸急促。此乃邪毒内陷，正气不支之象，需紧急救治。

1.邪毒闭肺

证候：高热不退，咳嗽剧烈，气促鼻煽，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇紫绀。舌红，苔薄黄或黄腻而干，脉数有力。

治法：宣肺开闭，清热解毒。

方药举例：麻杏石甘汤加减。常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、鱼腥草、板蓝根等。若痰多者，加葶苈子、苏子泻肺涤痰；口唇紫绀者，加丹参、红花活血化瘀。

2.邪毒攻喉

证候：咽喉肿痛，声音嘶哑，或咳声重浊，状如犬吠，喉间痰鸣，甚则吸气困难，胸高胁陷，面唇紫绀，烦躁不安。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，利咽消肿。

方药举例：清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子、板蓝根、金银花、知母、贝母等。若大便秘结，加生大黄、玄明粉通腑泄热。

3.邪陷心肝

证候：高热不退，烦躁谵妄，甚则神昏，抽搐，皮疹稠密紫暗，或伴鼻衄、呕血、便血。舌质红绛，苔黄糙，脉数有力。

治法：平肝息风，清营解毒。

方药举例：羚角钩藤汤加减。常用羚羊角粉（冲服）、钩藤、桑叶、菊花、茯神、竹茹、川贝母、生地黄、白芍、甘草等。若神昏者，可加紫雪丹或安宫牛黄丸清心开窍；抽搐甚者，加僵蚕、全蝎息风止痉。

三、治法方药举例

除上述分型论治所用方药外，临证尚需注意以下几点：

1.透疹为要：痘疹初期，宜因势利导，以辛凉透表为主，使疹毒顺利透发于外，所谓“疹不厌透”。常用荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、西河柳、芫荽等透疹之品。但西河柳、芫荽性温，用量不宜过大，以免助热。

2.清热解毒贯穿始终：邪毒是痘疹的根本病因，故清热解毒法应贯穿于疾病的全过程。初期轻清宣解，中期清热解毒、凉血，后期养阴清热。

3.顾护阴液：小儿“稚阴稚阳”，痘疹邪热易伤阴津，故在治疗中应注意顾护阴液，尤其是在出疹期和恢复期，常用沙参、麦冬、玉竹、天花粉等养阴生津之品。

4.慎用苦寒：苦寒药物易伤脾胃，影响运化，小儿脾胃薄