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小儿术后镇痛专家共识

前言

小儿外科手术在临床实践中日益普及，术后疼痛作为一种常见且不容忽视的不良刺激，不仅给患儿带来即时的痛苦体验，还可能对其生理、心理及神经发育产生短期和长期的不利影响。有效的术后镇痛能够显著减轻患儿痛苦，促进早期活动，加速康复进程，减少术后并发症，并改善远期预后。然而，由于小儿尤其是婴幼儿生理机能尚未成熟、疼痛表达能力有限、药物代谢及耐受性存在显著个体差异等特点，其术后镇痛管理面临诸多独特挑战。

本共识旨在结合国内外最新临床证据与实践经验，针对小儿术后镇痛的评估、干预及管理等关键环节，提出一套科学、规范、安全且实用的指导意见，以期提高我国小儿术后镇痛的整体水平，保障患儿安全与舒适。本共识适用于各级医疗机构中参与小儿外科围手术期管理的麻醉科医师、外科医师、护士及其他相关医务工作者。

一、小儿术后镇痛的基本原则

1.预防为主，早期干预：应将术后镇痛视为围手术期管理的重要组成部分，在疼痛发生前或刚出现时即开始干预，以获得更佳的镇痛效果并减少镇痛药用量。

2.综合评估，动态调整：疼痛是一种主观感受，需根据患儿年龄、认知水平选择适宜的评估工具，进行持续、动态的疼痛评估，并根据评估结果及时调整镇痛方案。

3.多模式镇痛，均衡获益：联合应用不同作用机制的镇痛药物或镇痛方法，以达到协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目的。

4.个体化镇痛，安全第一：充分考虑患儿的年龄、体重、手术类型、基础疾病、药物过敏史及肝肾功能状态，制定个体化的镇痛方案，严格掌握药物剂量、用法及疗程，密切监测不良反应。

5.全程管理，家庭参与：术后镇痛应从手术室延伸至病房乃至出院后，鼓励家长参与疼痛评估与患儿安抚，确保镇痛效果的延续性与安全性。

二、小儿疼痛评估

（一）评估原则

1.常规化：将疼痛评估纳入小儿术后常规生命体征监测范畴。

2.定时化：根据疼痛程度及镇痛措施，设定合理的评估间隔时间，如术后即刻、每4小时或更频繁，并在给予镇痛干预后30分钟至1小时复评效果。

3.个体化：根据患儿年龄、认知能力及沟通能力选择最适宜的评估工具。

4.多维度：不仅关注疼痛的强度，还应注意疼痛的性质、部位、持续时间及对患儿功能活动（如进食、睡眠、哭闹、活动度）的影响。

（二）评估工具

1.自我报告型量表：适用于能够理解并表达疼痛的年长儿童（通常≥5岁）。

*视觉模拟评分法（VAS）：一条长10cm的水平线，两端分别标有“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。让患儿指出能代表其疼痛程度的位置。

*数字评价量表（NRS）：0-10分评分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，让患儿选择一个数字代表其疼痛程度。

*面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：展示从微笑/平静（无痛）到哭泣（最剧烈疼痛）的一系列面部表情图像，让患儿选择最能代表其疼痛的表情。

2.行为观察型量表：适用于无法自我报告疼痛的婴幼儿、认知障碍或镇静的儿童。

*FLACC量表：评估患儿的面部表情（F）、腿部活动（L）、活动度（A）、哭闹（C）及安抚效果（C）五个方面，每个方面0-2分，总分0-10分。

*CRIES量表：主要用于新生儿，评估哭声（C）、氧饱和度或发绀（R）、生命体征（血压）（I）、面部表情（E）、睡眠困难（S）。

*新生儿疼痛评估量表（NIPS）：评估新生儿的面部表情、哭闹、呼吸类型、上肢动作、下肢动作和觉醒状态。

临床实践中，应根据患儿具体情况选择简便、可靠、有效的评估工具，并对评估者进行培训，确保评估的一致性。

三、小儿术后镇痛方法与药物

（一）非药物镇痛方法

非药物镇痛方法应作为小儿术后镇痛的重要组成部分，可单独用于轻度疼痛，或与药物镇痛联合用于中重度疼痛，以减少药物用量。

1.环境调整：保持病室安静、光线柔和、温度适宜，减少不必要的声光刺激。

2.安抚与陪伴：父母的拥抱、抚摸、轻声安慰及熟悉的玩具、音乐等，能有效缓解患儿焦虑，减轻疼痛感。

3.体位与制动：舒适的体位，避免手术部位受压或过度牵拉。必要时采用轻柔的约束，防止非计划性拔管或意外伤害。

4.分散注意力：通过讲故事、看动画片、玩游戏等方式转移患儿对疼痛的注意力。

5.物理疗法：如冷敷（用于急性创伤或术后早期，注意避免冻伤）、温和的按摩（非手术部位）等。

（二）药物镇痛方法

1.对乙酰氨基酚（Paracetamol/Acetaminophen）：

*作用机制：主要通过抑制中枢神经系统的前列腺素合成酶（COX），减少前列腺素生成，产生解热镇痛作用，对胃肠道和血小板影响较小。

*适应症：轻至中度疼痛的一线用药，也可作为多模式镇痛的基础用药。

*用法用量：口服或直肠给药。常用剂量为每次10-15mg/kg，每4-6小