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直肠癌术后造瘘口的护理

演讲人：

日期:

06

资源支持系统

目录

01

基础知识概述

02

术后护理操作

03

并发症预防处理

04

患者自我护理指导

05

长期管理策略

01

基础知识概述

造瘘口类型与功能

单腔造瘘（端式造瘘）

分离式造瘘

双腔造瘘（袢式造瘘）

适用于永久性造瘘患者，将肠道近端直接引出腹壁形成单一开口，粪便由此排出，需长期依赖造口袋收集排泄物。

多为临时性造瘘，肠道近端和远端同时引出腹壁形成两个相邻开口，近端排粪便，远端可进行灌洗或观察肠道功能恢复情况。

适用于严重感染或高风险吻合患者，将肠道完全离断后分别造瘘，彻底避免远端肠内容物污染，但护理复杂度较高。

术后解剖结构变化

肛门功能退化

肠道路径改变

造瘘口周围腹壁组织因长期受压可能发生瘢痕增生或松弛，需定期评估皮肤弹性及支撑力。

原直肠段被切除后，肠道连续性中断，粪便改道经腹壁造瘘口排出，患者需适应新的排泄方式。

部分患者因肛门括约肌保留困难或神经损伤，可能出现肛门感觉减退或失禁，需配合盆底肌训练。

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腹壁肌肉与皮肤适应性变化

预防并发症

提升生活质量

帮助患者掌握造口袋更换、皮肤清洁等技能，减少异味和渗漏，恢复社会活动信心。

促进心理适应

针对术后体像改变引发的焦虑或抑郁，提供心理支持与健康教育，加速患者角色转换。

通过规范护理降低造瘘口感染、狭窄、脱垂或坏死风险，避免因护理不当导致的二次手术。

长期健康监测

定期随访评估造瘘口功能及全身营养状况，及时发现肠梗阻、电解质紊乱等远期问题。

护理目标与重要性

02

术后护理操作

术前消毒准备

使用无菌生理盐水或专用造口清洁液彻底清洗造瘘口周围皮肤，避免使用刺激性化学消毒剂（如碘伏、酒精），以防损伤脆弱的新生皮肤组织。

术后日常清洁

感染预防措施

清洁与消毒流程

每次更换造瘘袋时，需用温水棉球或软布轻柔擦拭造瘘口及周围皮肤，清除分泌物和残留排泄物，保持干燥后再涂抹造口保护粉或皮肤屏障膜。

若发现造瘘口周围红肿、渗液或异味，需立即使用抗菌敷料（如含银离子敷料）并联系医生，必要时进行细菌培养以指导抗生素使用。

造瘘袋更换步骤

拆除旧袋技巧

从造瘘口上方向下缓慢剥离造瘘袋底盘，避免暴力拉扯导致皮肤损伤，同时观察底盘黏胶是否完整及排泄物性状（如颜色、量、黏稠度）。

测量与裁剪

使用造口测量尺精确测量造瘘口直径，按实际尺寸裁剪造瘘袋底盘（一般比造口大1-2mm），确保贴合严密且无压迫。

新袋安装要点

粘贴时保持皮肤干燥，从下向上按压底盘边缘排出空气，安装后用手掌轻捂5分钟以增强黏胶与体温的贴合性，减少渗漏风险。

吸收性敷料选择

若造瘘口周围出现溃疡或糜烂，需使用含亲水性纤维或水胶体的功能性敷料，促进伤口愈合并隔离排泄物刺激。

特殊敷料应用

更换频率规范

常规敷料每24-48小时更换一次，若发生渗漏、污染或患者主诉不适需立即更换；记录敷料类型、更换时间及皮肤状态，为后续护理提供依据。

针对渗液较多的患者，选用高吸收性敷料（如藻酸盐或泡沫敷料），可有效管理渗出物并减少皮肤浸渍风险。

敷料使用与管理

03

并发症预防处理

根据造口形状及患者皮肤敏感度选择低致敏性、透气性好的造口袋，并配合使用皮肤保护膜或防漏膏，减少排泄物对周围皮肤的化学刺激。

皮肤刺激护理方法

选用合适的造口袋与皮肤屏障产品

每次更换造口袋时用温水或无刺激性清洁剂轻柔清洗造口周围皮肤，避免用力擦拭，清洗后涂抹造口专用保湿剂以维持皮肤屏障功能。

定期清洁与保湿护理

若出现红斑、瘙痒或灼痛，可局部涂抹氧化锌软膏或含羊毛脂的修复霜，严重时需咨询医护人员使用抗炎药膏。

及时处理早期刺激症状

渗漏问题解决方案

精确测量造口尺寸并调整底盘开口

术后初期造口形状可能变化，需定期测量造口直径，裁剪造口袋底盘时确保开口比造口大1-2mm，避免过紧压迫或过宽导致渗漏。

加强底盘粘贴稳固性

粘贴前保持皮肤干燥，使用造口专用黏胶剂或防漏环，粘贴后用手掌按压数分钟以增强附着力，活动频繁者可加用造口腰带固定。

夜间防渗漏策略

睡前排空造口袋，选择高容量夜间专用袋，或连接床边引流装置，减少卧位时排泄物反流风险。

感染识别与防控

观察感染早期体征

密切监测造口周围是否出现红肿、发热、脓性分泌物或异常疼痛，体温升高可能提示全身感染，需立即就医。

严格无菌操作规范

抗生素与局部处理

更换造口袋前彻底洗手，使用一次性消毒棉片清洁造口及周围皮肤，避免交叉感染；污染物品需密封后丢弃。

确诊感染后根据医嘱使用口服或静脉抗生素，局部化脓处需切开引流，并配合银离子敷料或抗菌凝胶控制感染进展。

04

患者自我护理指导

日常护理技能训练

造口袋更换技巧

患者需掌握规范的造口袋更换流程，包括清洁造口周围皮肤、测量造口尺寸、裁剪造口袋底板以及正确粘贴，避免排泄物渗漏导致皮肤刺激或感染。

排泄物性状监