护理质量管理制度.docxVIP

护理质量管理制度

1．全院护理质量管理工作由护理部负责组织实施。并制定全院护理质量管理方案、计划及措施，付诸实施。

2．护理部成立病室管理、护理文件书写、技术操作、抢救物资、临床护理、感染管理、教学等七个质控组。各组由护理部主任、科护士长或护士长任组长。成员是主管护师以上职称、大专以上学历及护理骨干等。其任务是：协助护理部定期对全院各项护理质理质量进行检查、考核，做好全院的护理质量控制和考评工作，各组定期开展活动、分析、研究本组存在的问题，提出改进措施及时加以改进。

3．为了加强各科室护理质量管理工作，各科室设质控小组，每月按全院统一的各类“护理质量考核标准”，督促检查分析本科室的护理质量问题，质控小组成员应分别参加护理部质控组对全院护理质量进行检查。

4．护理质量管理程序

（1）自查：各科组织质控小组，每月按全院“护理质量考核标准逐项自查自评，强调实事求是的作风，要求将自查的原始资料记录完善保存，每月按时将检查小结交护理部质控组组长，供护理部检查参考。

（2）互查：护理部质控组每季度对全院各科室按“护理质量考核标准”进行逐项检查、总结、汇报。

（3）抽查：护理部对各科室护理质量进行定期或不定期抽查、抽查，对发现的问题及时反馈，与科室护士长一起商讨改进措施。

（4）夜查：护理部组织护士长对全院各科室危重病人护理、无菌管理、文件书写、陪伴及夜班护理工作等情况进行检查、记录，并协助解决各科室纠纷及知道督促护理工作。