出院当天查房病程记录范文.docx

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出院当天查房病程记录范文

患者王某某,女,65岁,住院号20230715032,因“反复咳嗽、咳痰1周,加重伴发热3天”于2023年7月10日收入我科,今日(2023年7月20日)为住院第10天,拟今日出院。现查房记录如下:

一般情况:患者神清,精神可,自主体位,步入病房。查体合作,对答切题。

主诉:咳嗽、咳痰较前明显减轻,无发热,要求出院。

现病史回顾:患者1周前因受凉后出现咳嗽,咳少量白色黏痰,无发热、胸痛、气促,未予重视。3天前症状加重,咳嗽频繁,咳黄脓痰(每日约50ml),伴发热(最高体温38.9℃),偶有畏寒,无寒战,无咯血、胸痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。于外院查血常规示白细胞1

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