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创伤患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障急性期生命安全，将创伤失血性休克、多器官功能障碍等致命并发症发生率控制在5%以下，重型创伤患者急性期死亡率降低8%-12%，为后续康复奠定基础。

促进创伤愈合与功能恢复，使70%以上患者在伤后1-3个月实现创面愈合，50%以上中度创伤患者（如肢体骨折）恢复独立生活能力，减少永久性功能障碍。

预防创伤相关并发症，将感染、压疮、深静脉血栓发生率分别控制在8%、3%、4%以下，缓解创伤后疼痛（NRS评分稳定在3分以下），提升患者生存质量。

建立“院前急救-院内救治-恢复期康复-居家延续护理”的全周期护理体系，规范护理流程，护理人员创伤专项培训合格率≥95%，实现创伤护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型创伤患者护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、创伤外科、骨科、康复科及社区卫生服务中心，覆盖轻型（如表皮擦伤）、中型（如肢体骨折）、重型（如多发伤、内脏损伤）创伤患者，可作为医护人员开展专业护理、家属协助照护的操作依据，满足创伤全周期护理需求，助力患者从急救到回归家庭的全程康复。

二、方案内容体系

（一）病情评估与风险监测模块

评估频率：院前急救及入院后24小时内每30分钟-1小时评估1次生命体征与创伤严重程度；病情稳定后每4小时评估1次；恢复期每日评估创伤愈合与功能状态；居家护理期间每周随访复评1次，出现疼痛加重、创面渗液时立即评估。

评估内容：包括创伤类型与部位（如开放性/闭合性创伤、单一/多发伤）、生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）、创伤严重程度（如ISS评分）、并发症风险（感染、出血、血栓）、疼痛程度（NRS评分）、肢体功能（肌力、活动度），明确护理优先级与风险等级。

评估工具：采用损伤严重度评分（ISS）、NRS疼痛评分表、深静脉血栓风险评估表（Caprini评分）、创面愈合评估量表（如创面面积、渗液量分级），结合临床观察（如创面红肿、肢体血运），详细记录评估结果，为护理方案调整提供依据。

（二）分阶段护理干预模块

急性期救治护理

（1）生命支持与出血控制：优先处理危及生命的创伤（如张力性气胸立即穿刺排气、大出血部位加压包扎）；建立静脉通路（必要时双通路），遵医嘱快速补液（如平衡盐溶液）纠正休克，监测尿量（维持每小时≥30ml）；保持呼吸道通畅，昏迷或颌面创伤患者头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，血氧饱和度＜92%时给予吸氧或气管插管。

（2）创伤局部护理：开放性创伤立即用无菌敷料覆盖创面，避免污染物接触；闭合性骨折患者给予临时固定（如夹板、支具），避免骨折移位加重损伤；内脏损伤患者严格卧床，避免活动诱发出血，监测腹痛、腹胀变化，及时发现腹腔内出血迹象。

恢复期康复护理

（1）创伤愈合护理：浅表创面每日用生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），根据渗液情况更换敷料（渗液多者每日1次，少者每2-3天1次）；深部或感染创面遵医嘱行负压引流或清创术，每日评估创面肉芽组织生长情况，调整护理方案。

（2）功能康复训练：肢体骨折患者在复位固定后1周内开展肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩），每次10-15分钟，每日3次；骨折稳定后（如术后2-4周）开展关节活动训练（如膝关节屈伸），逐步增加活动幅度；多发伤患者根据恢复情况，从床上翻身、坐起过渡到站立、行走训练，每次训练时间从5分钟逐步增至20分钟。

并发症预防与疼痛护理

（1）并发症预防：感染预防需严格执行无菌操作，开放性创伤遵医嘱使用抗生素，监测体温（每日4次），出现发热、创面红肿热痛时及时排查感染；压疮预防需每2小时翻身1次，使用气垫床，保持皮肤清洁干燥；深静脉血栓预防需指导患者开展踝泵运动（每2小时1次，每次10分钟），高危患者遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）。

（2）疼痛管理：轻度疼痛（NRS1-3分）采用非药物干预（如冷敷、热敷、放松训练）；中度疼痛（NRS4-6分）遵医嘱使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛（NRS7-10分）使用阿片类药物（如吗啡缓释片），监测用药后不良反应（如恶心、便秘），避免药物依赖。

（三）居家延续护理与教育模块

居家护理指导：为患者制定居家护理计划（如创面换药频次、康复训练时间），指导家属掌握基础护理技能（如创面清洁、夹板固定调整）；提供护理工具清单（如无菌敷料、康复训练球、血压计），告知日常安全注意事项（如避免创伤部位受力、防滑防跌倒）。

患者与家属教育：讲解创伤愈合过程（如炎症期、增生期、重塑期），纠正“创伤后需绝对卧床”“早期活动会加重损伤”等错误认知