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外科手术部位感染预防控制制度与措施

一、总则

为有效预防和控制外科手术部位感染，提高医疗质量，保障患者安全，依据《医院感染管理办法》《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等相关法律法规和规范，结合本医疗机构实际情况，制定本制度与措施。

本制度适用于医院内所有开展外科手术的科室及相关人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、病房护士等。手术部位感染是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染。

二、人员培训与教育

1.培训计划制定

医院感染管理部门每年制定外科手术部位感染预防控制培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式。培训内容应包括外科手术部位感染的定义、诊断标准、危险因素、预防控制措施、抗菌药物合理使用等方面的知识。

培训对象涵盖所有参与外科手术的医护人员、相关辅助人员以及新入职人员。

2.培训实施

定期组织集中培训，每季度至少开展一次专题讲座或培训课程，邀请医院感染管理专家、外科专家等进行授课。

利用医院内部网络平台，提供在线学习资源，供医护人员随时学习。同时，要求医护人员每年至少完成规定学时的在线学习课程。

在手术室、病房等区域张贴宣传海报、发放宣传手册，宣传外科手术部位感染预防控制知识。

3.培训效果评估

定期对医护人员进行理论考核和技能操作考核，考核内容与培训内容相关。理论考核采用闭卷考试的方式，技能操作考核在模拟手术环境或实际手术操作中进行。

考核结果纳入医护人员的绩效考核，对于考核不合格的人员，进行补考和再次培训，直至考核合格。

三、手术前预防措施

1.患者准备

一般状况评估：手术医师在术前应对患者的一般状况进行全面评估，包括年龄、营养状况、基础疾病（如糖尿病、高血压、免疫功能低下等）、吸烟史等。对于存在营养不良的患者，应在术前进行营养支持治疗，改善患者的营养状况。对于患有糖尿病的患者，应积极控制血糖，使血糖水平维持在正常范围内。

皮肤准备：术前应告知患者沐浴，保持皮肤清洁。手术当日，严格按照《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的要求进行皮肤准备。一般情况下，应在手术切开前即刻或手术当日进行皮肤备皮，尽量使用不损伤皮肤的方法去除毛发，如使用脱毛剂。避免在手术前一天进行剃毛备皮，以免损伤皮肤增加感染机会。

抗菌药物预防性应用：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》的要求，合理使用抗菌药物进行预防性应用。手术医师应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类等因素，选择合适的抗菌药物品种、剂量和给药时间。一般应在切开皮肤前0.52小时内静脉给药，剖宫产手术应在结扎脐带后给药。

2.手术环境准备

手术室布局与设施：手术室的布局应合理，符合功能流程和洁污分开的原则。手术间应保持清洁、安静、通风良好，温度应控制在2225℃，相对湿度应控制在40%60%。手术室的墙面、地面、天花板应光滑、无裂缝、易于清洁和消毒。

手术器械与物品的清洁、消毒和灭菌：手术器械和物品应严格按照《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》的要求进行清洁、消毒和灭菌。手术器械应在使用后及时清洗，去除血迹、污垢等，然后进行消毒和灭菌处理。对于耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐热、不耐湿的手术器械，可采用低温灭菌方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等。

手术室空气净化：手术室应配备空气净化设备，定期对空气净化系统进行维护和监测。百级、千级手术室应采用层流空气净化系统，万级、十万级手术室可采用循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行空气消毒。手术室的空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》的要求。

四、手术中预防措施

1.手术人员管理

着装要求：手术人员进入手术室应更换手术室专用的清洁工作服、鞋套、帽子和口罩。手术医生、护士应佩戴无菌手套和手术衣，严格遵守无菌技术操作规程。

手卫生：手术人员在进行手术操作前，应严格按照《医务人员手卫生规范》的要求进行手卫生。一般情况下，应先进行外科手消毒，然后佩戴无菌手套。在手术过程中，如手套破损或被污染，应及时更换。

行为规范：手术人员在手术过程中应保持安静，避免不必要的走动和交谈。手术台上的器械和物品应摆放整齐，避免交叉污染。手术过程中，如需要传递器械和物品，应使用无菌器械传递，避免直接接触。

2.手术操作管理

严格遵守无菌技术原则：手术医师在手术操作过程中应严格遵守无菌技术原则，保持手术野的无菌状态。手术切口周围应铺无