肺功能不全患者护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化肺功能不全护理流程，规范呼吸支持、症状监测、康复训练全环节，提升肺功能改善率（稳定期患者FEV1改善≥15%）。

降低急性加重发生率（≤10%/年）、肺部感染发生率（≤8%），减少再入院频次（≤2次/年），保障患者呼吸安全。

优化患者生活质量，减轻咳嗽、喘息、气促等症状困扰，提高患者及家属满意度（≥92%）。

构建“院内救治-居家护理-社区随访”无缝照护体系，规范医护人员专科护理能力，强化跨机构协作效率。

（二）定位

本方案为各级医疗机构呼吸内科、重症医学科、老年病科、社区卫生服务中心通用型指导文件，适用于慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺纤维化、肺结核等导致的肺功能不全患者（含急性期、稳定期、康复期），覆盖成人与老年患者（按年龄调整护理参数），强调干预针对性、呼吸支持专业性与安全优先性，作为肺功能不全患者护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与病情分级

基础评估：接诊后24小时内完成，涵盖肺功能指标（FEV1、FVC、血氧饱和度）、症状严重程度（咳嗽、咳痰、喘息、气促）、生命体征、意识状态、既往病史（吸烟史、基础肺部疾病）、用药史、居家环境与照护能力等核心信息。

专项评估：

风险筛查：采用急性加重风险评估、感染风险筛查、营养不良风险筛查（MNA量表），识别高危因素（高龄≥75岁、长期卧床、低氧血症、合并心脑血管疾病）。

功能评估：评估呼吸功能分级（GOLD分级）、运动耐力（6分钟步行试验）、自理能力（ADL评分），明确康复与护理重点。

病情分级：稳定期（症状轻微、肺功能稳定、无急性加重风险，常规居家护理）；急性期（症状急性加重、血氧饱和度＜90%、需吸氧/无创通气支持，需住院治疗）；重症期（严重呼吸困难、呼吸衰竭、需有创通气/ICU监护，需紧急救治），实施分级护理。

评估周期：稳定期患者每3个月评估1次；急性期患者每日评估1次；重症期患者每4小时评估1次，病情变化时即时调整。

（二）核心护理干预措施

分级护理实施

稳定期护理：

呼吸功能维护：指导腹式呼吸、缩唇呼吸训练（每日2次，每次15-20分钟），提升呼吸效率；教会有效咳嗽排痰技巧，避免痰液淤积。

用药指导：明确吸入剂（如沙丁胺醇、布地奈德）使用方法（吸气同步按压、漱口流程），强调遵医嘱用药，避免擅自停药；告知药物不良反应（如口腔念珠菌感染、心悸）的应对措施。

生活方式干预：严格戒烟并远离二手烟；制定个性化运动计划（如散步、太极拳），循序渐进提升运动耐力；保持室内通风，避免接触粉尘、花粉等过敏原。

急性期护理：

呼吸支持：根据缺氧程度给予氧疗（鼻导管吸氧浓度2-4L/min，维持血氧饱和度90-93%）；无创通气患者做好面罩贴合度调整，监测气道压力与通气效果；有创通气患者保持气道通畅，按需吸痰，预防呼吸机相关性肺炎。

症状控制：遵医嘱使用支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染药物，观察症状缓解情况；记录痰液颜色、量、性状，评估感染控制效果。

营养支持：提供高蛋白、高热量、易消化饮食（如鸡蛋、瘦肉、流质营养液），少量多餐，避免进食过饱加重呼吸负担；无法经口进食者尽早启动肠内营养。

重症期护理：

生命支持：持续监测呼吸、心率、血氧饱和度、血气分析（pH、PaO2、PaCO2），动态调整通气参数；维持液体平衡，避免过量补液诱发肺水肿。

并发症防控：每2小时翻身叩背，使用气垫床预防压疮；严格无菌操作，吸痰用具一人一用；监测肾功能、电解质，预防多器官功能受累。

心理支持：患者清醒时采用手势、文字沟通，缓解恐惧焦虑情绪；鼓励家属短时探视，给予情感支持。

重点环节护理

氧疗护理：定期检查氧疗设备（氧气瓶、制氧机）完好性，指导患者及家属正确使用与维护；避免氧流量过高/过低，防止氧中毒或缺氧加重。

排痰护理：痰多黏稠者遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+祛痰药），每日2-3次；协助患者取坐位或半卧位，轻拍背部促进痰液排出；必要时使用吸痰管辅助吸痰，动作轻柔避免气道损伤。

饮食护理：限制钠盐摄入（每日＜5g），避免加重心脏负荷；鼓励多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液；吞咽困难患者给予半流质/流质饮食，防止误吸。

心理护理：关注患者情绪变化，长期患病者易出现抑郁、焦虑，通过倾听、鼓励等方式疏导；介绍康复成功案例，增强治疗信心。

出院后延续护理

随访管理：稳定期患者每1-3个月电话/门诊随访；急性期出院患者1周内首次随访，之后每2周1次，持续1个月；重症期出院患者出院后3天内随访，前2周每3天1次，后续根据恢复情况调整。

居家指导：发放