耳鼻喉手术后护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

建立标准化耳鼻喉手术护理流程，规范术前准备、术后监护、康复指导全环节，提升手术成功率（≥98%）与伤口愈合率（≥95%）。

降低术后并发症发生率（出血、感染、咽瘘、听力/嗅觉障碍≤3%），促进咽喉、鼻腔、耳部功能恢复，提高患者生活质量。

优化围手术期体验，缓解患者疼痛与焦虑情绪，提高患者及家属满意度（≥93%）。

构建“术前评估-术中配合-术后护理-出院随访”无缝照护体系，规范专科护理标准，提升医护人员专项服务能力。

（二）定位

本方案为各级医疗机构耳鼻喉科、手术室、病房、社区卫生服务中心通用型指导文件，适用于扁桃体切除术、鼻内镜手术、鼓膜修补术、喉癌根治术等各类耳鼻喉手术患者（含成人与儿童，按年龄调整护理参数），强调护理针对性、操作专业性与安全优先性，作为耳鼻喉手术后护理实施、质量控制、培训考核的核心依据。

二、方案内容体系

（一）患者评估与风险分级

基础评估：术前24小时内完成，涵盖手术类型、病变部位与范围、生命体征、肝肾功能、凝血功能、既往病史（高血压、糖尿病、过敏史）、听力/视力/嗅觉基础状态、心理状态等核心信息。

专项评估：

风险筛查：识别高危因素（高龄≥75岁、糖尿病、高血压未控制、凝血功能异常、免疫低下）；评估气道通畅性，预判术后窒息风险。

功能评估：术前评估吞咽、发音、呼吸功能；术后重点评估伤口渗血、疼痛程度（NRS评分）、引流液性状、感官功能恢复情况。

风险分级：低危（常规小型手术、无基础疾病、术后恢复预期良好）；中危（中等难度手术、合并轻度基础疾病、术后需短期观察）；高危（大型复杂手术、高龄、合并多种基础疾病、术后需ICU监护），实施分级护理。

评估周期：术前1次全面评估；术后低危患者每日评估1次；中危每8小时1次；高危每4小时1次，病情变化时即时调整。

（二）核心护理干预措施

分级围手术期护理

术前护理（全级别通用）：

准备工作：完善术前检查，备皮（鼻腔手术清洁鼻腔、耳部手术剃除耳周毛发），禁食禁饮（成人术前8小时、儿童4-6小时）；备好术后所需物品（冰袋、引流管、雾化器）。

宣教与心理：讲解手术流程、术后注意事项（如饮食限制、体位要求）；缓解焦虑情绪，儿童患者通过游戏互动建立信任。

基础疾病控制：高血压患者术前控制血压≤140/90mmHg；糖尿病患者空腹血糖≤8.0mmol/L；戒烟戒酒至少1周。

术后低危护理（如单纯鼓膜修补、鼻息肉摘除）：

伤口护理：鼻腔填塞物固定，避免用力擤鼻涕、挖鼻孔；耳部手术保持术耳干燥，避免进水；观察伤口渗血情况，少量渗血可局部冷敷。

饮食与活动：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、牛奶），逐步过渡至半流质；术后24小时内适当卧床，之后可下床轻度活动，避免剧烈运动。

症状管理：疼痛轻微者无需用药，明显者遵医嘱使用口服镇痛药；咽喉手术患者术后可给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德）缓解不适。

术后中危护理（如扁桃体切除术、鼻中隔矫正术）：

生命体征监测：每日监测体温、心率、呼吸，警惕感染（体温＞38.5℃）与出血迹象。

引流护理：鼻腔或咽部引流管保持通畅，记录引流液颜色、量，若出现鲜红色引流液增多需及时报告。

饮食限制：术后24小时内严格禁食过热、辛辣、坚硬食物，避免刺激伤口；鼓励少量多次饮水，保持口腔湿润。

术后高危护理（如喉癌根治术、颈部淋巴结清扫术）：

气道管理：保持气管套管/喉套管通畅，定期吸痰，观察痰液颜色与量；每日清洁套管周围皮肤，更换纱布；指导患者有效咳嗽，预防肺部感染。

并发症防控：每2小时翻身叩背，使用气垫床预防压疮；监测颈部伤口有无肿胀、皮下气肿；严格无菌操作，预防切口感染。

营养与康复：术后无法经口进食者给予鼻饲营养，逐步过渡至经口饮食；指导发音功能训练（如食管发音、电子喉使用），帮助恢复沟通能力。

重点环节护理

出血防控：术后24小时内为出血高发期，密切观察伤口渗血、口腔分泌物颜色（有无血丝）；避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便，必要时使用缓泻剂。

感染预防：遵医嘱使用抗生素，保持伤口清洁干燥；口腔手术患者术后每日用生理盐水或漱口水清洁口腔；避免交叉感染，吸痰用具一人一用。

感官功能保护：耳部手术患者避免噪音刺激，勿用力挖耳；鼻部手术患者避免长时间低头，减少鼻腔充血；喉手术患者避免过度用嗓，逐步恢复发音。

疼痛管理：轻度疼痛采用冷敷、放松训练缓解；中重度疼痛遵医嘱使用镇痛药（如布洛芬、曲马多），儿童患者根据体重精准给药，观察用药效果。

出院后延续护理

随访管理：低危患者出院后1周门诊随访；中危患者出院后3天内电话随访，1周门诊复查；高危患者出院后24小时内首次随